脾切除聯合門奇斷流術治療門靜脈高壓癥148例觀察與護理的探討

黃 彬

湘西自治州人民醫院肝膽外科，湖南吉首 416000

門靜脈高壓癥是由各種原因引起的門靜脈血流受阻、門靜脈壓力增高所出現的一系列臨床癥狀和體征[1]。脾切除聯合門奇靜脈斷流術是其主要治療手段之一[2]。但由于門靜脈高壓癥患者的機體免疫力下降、肝功能較差，術后極易發生肝昏迷、上消化道出血、各種感染、膈下積液以及門靜脈系統血栓形成等并發癥，并可導致嚴重后果，因此圍術期的觀察和護理干預措施顯得十分重要。2008年1月—2011年12月，該院采用脾切除聯合門奇靜脈斷流術治療門脈高壓癥患者148例，獲得了滿意的效果，現將其圍術期的護理干預報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共148例患者，男96例，女52例，年齡25～73歲，平均43歲，所有患者均有上消化道大出血病史并經胃鏡檢查證實有重度食道胃底靜脈曲張。基礎疾病：肝炎后肝硬化128例，酒精性肝硬化15例，肝內結石5例，肝功能child分級：A級137例，B級11例。急診手術13例，擇期手術135例，治療方法均采用脾切除聯合門奇靜脈斷流術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：門靜脈高壓癥患者由于病程較長，病情反復，遷延不愈，經濟負擔重，生活壓力大，往往會出現焦慮、恐懼，孤僻、情緒低落等不良心理反應。因此，護士接診后，應積極主動地向患者進行專業知識的宣教，介紹疾病的發展過程及手術治療的必要性、圍術期的注意事項，針對患者的心理狀態進行恰當的心理疏導。并請手術成功的患者進行現身說法，以增強患者的信心，積極配合手術治療。②飲食指導：指導患者進食高熱量、高維生素、少渣及無刺激性的軟食，進食時細嚼慢咽，避免進食堅硬、油炸、辛辣的食物以防損傷食道黏膜，誘發出血；肝功能損害輕微者宜進食高蛋白飲食，肝功能損害嚴重者限制蛋白質的攝入，有腹水應低鹽飲食。③術前準備：術前臥床休息，避免勞累，同時進行保肝治療，術前1 d備皮、備血，并做好各項術前檢查，禁食12 h，禁水4 h，術晨小心置胃管，并留置尿管。

1.2.2 術后護理 ①一般護理：術后當天應去枕平臥6 h，同時加強心電監護，每15～30 min監測生命體征1次，穩定后改為 1～2 min/次。密切觀察患者的意識變化，注意有無肝昏迷先兆，有無出血現象；注意術后疼痛的性質、范圍及持續時間；保持引流管的通暢，防止其扭曲、受壓、脫出，嚴格無菌操作。②飲食指導：術后2～3 d，在腸蠕動恢復后進流質飲食，逐漸改為半流質和軟食，飲食以糖類為主，做到少食多餐。③早期活動：在生命體征平穩后，應鼓勵患者下床活動以促進腸功能恢復，減少并發癥的發生。

1.2.3 并發癥的護理 ①術后繼發性出血：術后出血大多數發生在術后24 h內，因此，應密切注意胃管和腹腔引流管引流液的量、顏色及性質。同時注意患者有無不適反應，若患者出現頭暈、心慌、口渴、出汗等癥狀時，失血量多≥400 mL[3]。如發現有活動性出血征象，應立刻通知醫生，并做好止血治療和搶救準備。②肝昏迷：肝昏迷是其較為嚴重的術后并發癥。術后應嚴密觀察患者的意識變化，動態監測肝功能，如患者出現神情欣快或淡漠、嗜睡、胡言亂語、行為異常或出現肢體撲翼樣震顫[4]，均應高度懷疑并發肝昏迷。術后當做好飲食指導，保持大便通暢，維持水電解質平衡，并及時治療出血，以防誘發和加重肝昏迷。③膈下感染：有研究顯示[5]，其發生率約為1.5%～5.0%，其原因主要與脾切除后機體抵抗力下降及長期臥床有關。因此術后應密切觀察患者體溫變化及有無腹膜炎體征，如患者在術后7～10 d出現發熱、上腹部疼痛及叩擊痛、膈肌痙攣時就應考慮到膈下感染，應立刻向醫生報告，并采取積極有效的抗生素治療。④門靜脈血栓形成：最早發生在術后第7天，多發生在術后10 d，其治療難度較大，后果嚴重[6]。術后應密切觀察患者有無頭痛、腹脹、肢體腫脹現象，鼓勵患者盡早活動下肢，防止血栓形成，動態監測血常規，發現異常立刻向醫生報告并配合處理。

2 結果

本組手術均獲成功，術后出現出血5例，膈下膿腫3例，門靜脈血栓形成2例，均經積極治療后痊愈出院，無死亡病例，術后平均住院時間18 d。

3 討論

門靜脈高壓癥主要由肝硬化所引起，臨床多表現為脾腫大、脾功能亢進、消化道出血和腹水癥狀等。手術治療仍然是目前治療門靜脈高壓癥的主要方法。

門靜脈高壓癥患者由于病程較長，病情反復，遷延不愈，經濟負擔重，生活壓力大，往往會出現焦慮、恐懼，孤僻、情緒低落等不良心理反應，并由此而對手術治療失去信心。心理學研究顯示，負性心理可造成生理、精神和免疫三大系統紊亂，并直接影響手術治療的效果及術后康復的進程[7]。而且情緒激動會引起交感神經興奮，增加腎上腺素的分泌，導致機體處于應激狀態，并可間接引起曲張靜脈破裂出血[8]。因此，加強術前心理疏導，能夠獲得患者的充分理解和信任，穩定患者的情緒，增強其對手術的信心，有助于手術的順利完成。術后加強觀察，防止各種并發癥的發生，有助于患者的早日康復。

總之，術前做好患者的心理護理，術后加強觀察，預防各種并發癥的發生，是保證門靜脈高壓癥患者采用脾切除聯合門奇靜脈斷流術治療成功的關鍵。

[1]孟宗強，張斌華，趙楊.脾切除聯合門奇靜脈斷流術治療門靜脈高壓癥的護理[J].中國廠礦醫學，2008，21（4）：493-494.

[2]馬敏，劉群帶.脾部分栓塞后脾切除聯合門奇靜脈斷流術治療門靜脈高壓癥的護理[J]．中國實用護理雜志，2006，22(8)：493-494.

[3]路軍芬，李艷云．126例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的觀察和護理[J]．護理實踐與研究，2005，2(1)：13.

[4]張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州：廣東科技出版社，2002：197.

[5]王陸林．普通外科手術意外與并發癥[M]．鄭州：鄭州大學出版社，2002：589.

[6]Van't Riet M，Burger JW，Van Muiswiukel JM，et a1．Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis Following splenectothy[J]．BrjSurg，2000，87(9)：1229-1223.

[7]王文如.運用循證護理對門脈高壓癥術后患者的觀察[J].河南外科學雜志，2006，12（3）：84-85.

[8]張竹丹.38例門靜脈高壓癥并發上消化道出血的觀察與護理[J].大同醫學專科學校學報，2005，25（4）：20,22.