妊娠劇吐并發Wernicke腦病臨床分析

陳玉杰

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

Wernicke腦病是維生素B1（硫胺）缺乏所致的嚴重代謝性腦病，屬于中樞神經系統病變，不僅發生于慢性乙醇中毒者，而且也發生于消化道疾病如胰腺炎、腫瘤、膽囊炎等，淋巴瘤和妊娠劇烈嘔吐患者中，非乙醇中毒患者占39%～50%，主要累及中腦導水管、乳頭體及下丘腦周圍，能造成嚴重的神經功能障礙甚至死亡。妊娠劇吐致Wernicke腦病是妊娠劇吐最嚴重的并發癥，威脅母嬰的健康及生命安全?，F將我院2008-09-2011-10收治的7例患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008-09-2011-10收治的妊娠劇吐并發Wernicke腦病的孕婦7例，年齡24～35歲，停經時間8～16周，發病前劇吐28～46d，7例均有妊娠劇烈嘔吐及給予糖、鹽水輸液治療史，均伴有表情淡漠，面色蒼白，尿量減少，體質量明顯減輕，5例病人表現有眼部癥狀，眼瞼下垂；4例有凝視困難、復視，3例伴有眼球震顫；1例孕婦伴有共濟失調，表現為不能行走和站立；4例意識障礙，表現為嗜睡，l例表現為譫語、反應遲鈍及記憶障礙。

1.2 治療方法 根據孕婦嘔吐情況及檢驗結果，要及時補充水分及調節電解質和酸堿平衡，使尿量維持在1 000mL／d，維生素B1開始劑量為200～600mg／d，癥狀改善后減量至50～100mg／d，根據癥狀可以持續2周以上。維生素B1的補充方法可肌內注射和穴位注射，肌注1～2次／d，100～200 mg／次；穴位注射為在雙側內關穴緩慢注射，1次／d，100mg／次，1周為1個療程。

2 結果

本組7例患者經對癥治療、糾正酸中毒及足量維生素B1治療后均意識清醒，4例孕婦治療1d后眼瞼下垂消失，治療12d后3例眼球震顫消失，共濟失調和意識障礙均得到改善。2例孕婦自然流產，3例行人工流產，2例孕婦在孕中晚期分娩，母嬰無異常。

3 討論

Wernicke腦病是維生素B1（硫胺酸）缺乏引起的中樞神經系統營養代謝性疾病，臨床病例少，發病率低，缺乏對該病的足夠認識，在妊娠初期出現惡心嘔吐、食欲不振、乏力、頭暈等癥狀被認為是妊娠反應，故臨床確診率相對較低（不足20%）［1］。本病典型的臨床表現呈“三聯征”，即眼肌麻痹、共濟失調、精神或意識障礙，但大部分患者的臨床表現不典型。部分患者可發生多發性周圍神經炎、直立性低血壓、前庭功能受損、心動過速，還可出現急性小腦共濟失調，少數患者可以出現眼底視乳頭水腫和視網膜出血，嚴重時發展為永久的精神、神經功能障礙，出現精神錯亂、木僵或昏迷甚至死亡［2］。早期治療，眼肌癱瘓及意識障礙等癥狀可迅速得到改善，但記憶障礙、共濟失調和周圍神經病變可能需要相當長的時間恢復，甚至不能完全恢復，延誤治療可能危及患者生命。

妊娠劇吐發生Wernicke腦病的原因主要有三個方面：（1）妊娠期代謝亢進和胎兒發育使維生素B1需要增加；（2）劇烈嘔吐使維生素B1攝入障礙；（3）在妊娠劇吐時靜滴葡萄糖加速了維生素B1的消耗，同時還可以進一步加重三羧酸循環障礙使病情加重。因此，對于妊娠劇吐持續時間較長且輸入葡萄糖時應注意早期予以維生素B1的補充。體內貯藏量為25～30mg，成人每天需要1～1.5mg。維生素B1在人體內基本不能合成，靠外界多種動、植物供給。妊娠嘔吐加之不能進食，一般在30d左右就會出現維生素B1缺乏，并出現癥狀。因此建議在補液的基礎上結合中醫治療，能明顯縮短治愈時間。盡早進食，多食糙米類、粗制谷類、麥類等含硫胺較豐富的食物。本組7例患者經對癥治療、糾正酸中毒及足量維生素B1治療后均意識清醒，4例孕婦治療1d后眼瞼下垂消失，治療12d后3例眼球震顫消失，共濟失調和意識障礙均得到改善。

Wernicke腦病由于孕婦嘔吐時間較長，機體長期處于營養缺乏狀態，導致胚胎或胎兒發育受限，發生自然流產或胎死宮內的幾率較高，有報道［4］50% 左右的患者能足月分娩，目前妊娠嘔吐并發Wernicke腦病足月分娩的新生兒在隨訪中未發現有智力發育異常者。所以，對本病，若胚胎發育正常，不要過早結止妊娠。

Wemicke腦病的發病率盡管不高，但由于臨床表現不典型，易造成漏診或誤診。如治療不及時，可留有后遺癥甚至危及生命。因此，對于嘔吐劇烈的孕婦應引起婦產科醫師的高度重視，尤其對出現不能解釋的神經精神癥狀的孕婦，應考慮Wernicke腦病的可能，及時行維生素B1診斷性治療，如癥狀緩解可確診。

［1］張莉.妊娠劇吐致Wernicke腦病1例［J］.中國校醫，2011，25（5）：334.

［2］馮力明.妊娠劇吐致Wernicke腦病2例報告［J］.中國醫學創新，2010，7（1）：193.

［3］崔鳳枝，于海心，王少臣，等.中西醫結合治療妊娠劇吐［J］.中國中醫急癥，2009，（6）：988-989.

［4］李小兵，吳格臣，王泉蘭.妊娠劇吐并發Wernicke腦病五例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2008，9（10）：73-74.