糖尿病防控新模式的探索與實踐

趙衛東 張衛星

糖尿病防控新模式的探索與實踐

趙衛東①張衛星②

糖尿病的高患病率、低診斷及低達標率依然是人們心中之痛，盡快構建糖尿病防控新體系，對于增進個人健康，減輕家庭、社會負擔，促進社會進步意義深遠；實踐證明，在中醫整體觀、個體化理念及干預策略的指導下，無論是防控模式的建立，還是技術方案的選擇，都顯示出了明顯優勢，因此，以中醫核心理念構建防控新模式是走中國特色防治道路的必然選擇。

糖尿病； 中醫藥防治； 新模式； 中國特色

隨著我國社會、經濟、環境和生活方式的巨變，使包括糖尿病在內的慢性非傳染性疾病患病人數顯著增加，危害嚴重[1]。中醫藥是中國特色醫療衛生服務體系中不可或缺的重要組成部分[2]，面對糖尿病對人們健康的挑戰，要充分發揮中醫藥的獨特優勢。中醫的整體觀、辨證論治(個體化模式)、治未病(干預策略)理念，世界都在關注，并將影響今后醫學模式的轉變，建立融中西醫思想為一體的新醫學及新的醫療模式是現代醫學向更高境界提升和發展的一種必然趨勢，為此，筆者做了一些有益的探索。

1 糖尿病防控對促進經濟發展、社會進步意義深遠

慢性病不再僅僅是醫學或公共衛生問題，還是一個發展問題和政治問題，國際糖尿病聯盟數據顯示，中國18歲以上糖尿病患者已逾9200萬，約60%的患者直到晚期才被發現，過早地發生神經病變、失明、腎功能衰竭、心腦血管疾病、足病等一系列并發癥。糖尿病對個體、家庭、社會造成如此大的傷害，然而人們為制止這種現象而做的努力實在是太少，如果現在不采取行動，未來5～10年，中國將迎來并發癥的高峰期，但是，只要積極有效應對，不僅個人的健康會得到改善，同時社會生產率、個人收入、國家GDP都會增加。因此，提高認識，增加投入，把國家戰略落到實處，充分發揮中醫藥在糖尿病防控中的積極作用意義重大。

2 中醫學防控糖尿病優勢明顯

糖尿病防治的關鍵在于早期采取有效措施，延緩或阻止疾病的進展，中醫學蘊含了豐富的預防思想，特別是整體醫學思想指導下的防治手段，辨證論治的個體化模式以及治未病理念下的干預策略，這對于現代醫學缺乏有效手段治療的糖尿病等慢性復雜性疾病來說，具有明顯優勢。

中醫整體觀認為，人體本身是一個有機整體，人和自然、社會也是一個整體，并且息息相關，疾病的發生、發展離不開這個整體系統，在這種觀念的指導下，全面動態地調節生理、病理信息，調節人體自身的、人與社會、自然的狀態，使其達到自我適應與社會環境協調的狀態，并形成了整體調節的理論和豐富的實踐；辨證論治的個體化模式，是通過四診手段采集疾病信息，把握疾病的動態變化，綜合判斷后提出治療方案，這種模式，一方面實現了個體化，另一方面可以早期采取措施阻止疾病的傳變；治未病是中醫學的又一核心理念，包括了未病先防、既病防變、瘥后防復之義，中醫學的這些核心理念必將成為今后糖尿病防控的重要指導思想。

3 創建中國特色鮮明的糖尿病防治新模式刻不容緩

糖尿病是心腦血管病、腫瘤、慢性呼吸道疾病四大類NCDs疾病中重要而典型的病種，近10年來，雖然在診斷、治療方面都有很多新的進展，新技術層出不窮，人們的選擇也更多，一系列顛覆性概念變化也都是近年來提出的，但這些進展遠遠落后于患者和醫務人員的期望，問題遠比想象的復雜，糖尿病患病率仍然以驚人的速度上升，并且越來越年輕化，大多數患者將不可避免地受到并發癥的攻擊，目前在我國糖尿病是患病率、致殘致死率、社會醫療負擔增長最快的疾病。

解決上述問題的根本出路在于技術、體制機制的雙重突破，但就目前，技術尚無重大突破的情況下，加快醫療體制轉變，創新糖尿病防控模式乃是當務之急。

為此，筆者在社區教育管理基地建設的基礎上構建了醫院-研究所-康復組織-社區教育管理基地“四位一體”的綜合防控新模式，歷時兩年，組織完成的大同市政府科技發展計劃項目《大同市糖尿病流行特征及中西醫社區綜合干預效果評價》的研究，是這方面的一次成功嘗試，結果表明，新模式的實施使血糖達標率由原來的11.8%上升至32.6%，慢性并發癥篩查率從9.6%上升到42%，糖尿病自我管理知識的知曉率和行為率從39%、24.5%上升至66%、43.2%，效果顯著，其成果發表于國家核心期刊《中國慢性病預防與控制》，受到廣泛關注和肯定。

“四位一體”模式從構建到運行始終貫徹整體觀、個體化干預理念，其特點是以患者為主體，醫院提供包括心理健康，治療方案優化，效果、風險評估等綜合支持，特別是心血管方面的技術支持；臨床中遇到的重點、難點問題由筆者所在市中西醫結合糖尿病研究所針對性地專題研究，在及時了解掌握國內外新進展、新技術的基礎上，將中醫的科學內涵賦予現代特征，全程參與，并以糖尿病前期、糖尿病并發癥為切入點，先后開展了糖尿病前期的中醫社區干預，清毒滌濁祛瘀法改善胰島素抵抗，穴位貼敷治療神經病變，糖尿病眼病、腎病、心腦血管病、抑郁、足病的中西醫研究，取得了一些成果，臨床科研一體化，促進了診療水平的提高；在此基礎上，發揮康復組織的人才、資源和聯系廣泛的優勢，使協會成為醫院-社區的橋梁，醫患互動、社會支持、提振信心的平臺，通過多種形式，引導患者正確的治療和規范化管理，鼓勵患者參與到治療決策。社區是防控疾病的第一道防線，糖尿病教育管理、高危人群的篩查、干預等大多數項目都需要在社區內完成，是健康項目實施的主戰場。“四位一體”，整合聯動，相互依托，實現了整體、系統、全程管理[3]。

4 體會

抗擊糖尿病需要多元化的長期策略，無論醫療體制的轉變、防控模式的創新以及技術方案的制定都要加大中醫藥的參與力度，中醫的整體觀、辨證論治、治未病思想如果能得以進一步詮釋和光大，將有望對新世紀醫學模式的轉變以及醫療政策、醫藥工業甚至整個經濟領域的改革和創新帶來深遠影響[4]。

筆者的工作已經表明，新模式的實施，促進了從以疾病為中心的“治已病”，向防止疾病的發生和發展的“治未病”的轉變，以單學科干預，向多層次、多學科聯合干預轉變，從以治療為主，向集預防、醫療、康復、科研、教育、社會心理支持、效果風險評估為一體的綜合防控模式的轉變，模式的創新，促進了技術的創新和臨床療效的提高，同時也較好地整合了社會衛生資源，使生物-心理-社會-環境醫學模式得到充分體現。而其轉變的方向正是中醫學始終主張的核心理念推動下實現的，應該說，這是中醫藥難得的一次歷史機遇。

總之，應對糖尿病具有相當大的挑戰性，其策略需要從原有的觀念和方法中解脫出來，抓住已經閃現在我們面前的一些希望之光，在尊重科學的同時，超越疾病及醫學本身的局限，放寬視野，把糖尿病放在更大的背景下來認識，給予患者更多的人文關懷。

筆者已經認識到這是一場災難，必須奮力前行，可以預期，現在就行動，將具有深遠意義。

[1] 陳竺.探索中國特色慢性病防治道路[N].健康報，2011-11-15(2).

[2] 陳竺.藥品安全沒有終點[N].中國中醫藥報，2008-11-10(4).

[3] 張雪芹，魏欣芝，高英麗. 社區不同人群2型糖尿病患者生活質量調查研究[J].中國現代醫生，2010，48(23):69-70.

[4] 陳竺.全國衛生工作會議上的講話[N].健康報，2007-12-12(3).

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.088

①山西省大同市中醫醫院 山西 大同 037004

②山西省大同市糖尿病康復協會

趙衛東

2012-04-18) (本文編輯：連勝利)