提高臨床專業學位研究生培養質量之我見

黃亮

提高臨床專業學位研究生培養質量之我見

黃亮①

針對目前臨床專業研究生教育的現狀，筆者對研究生生源現狀及臨床質量管理進行了分析探討，認為必須注重臨床教學質量與臨床技能的培養。

臨床專業學位； 研究生培養； 培養質量

近幾年來，我國研究生招生規模不斷擴大，研究生數量急劇上升，研究生教育質量引起了人們的普遍關注。《中國學位與研究生教育發展戰略報告》(2002—2010)(征求意見稿)指出：“高等學校內部建立研究生教育質量保證體系是保證和提高研究生教育質量的根本”[1]。自1998年起我國開始在試點單位招收臨床醫學研究生，這一重大改革舉措的本質特點是培養臨床應用型(有別于實驗型)人才，這些人才主要供職于國家的高等級醫院，其研究方向主要立足于臨床。如今14年過去了，時代在發展，社會在進步，但是在臨床醫學研究生的培養方式、目的、實施等方面仍然存在許多問題，如何保證臨床研究生培養質量，還需要更深入的探索和研究。筆者全面探討了臨床教學與臨床實習的質量監控對于培養高素質的應用型臨床專業研究生的重要作用，現報告如下。

1 研究生生源現狀

目前，我國許多學校擴大規模，加大了碩士研究生的錄取比例，導致生源魚龍混雜，這樣加大了學校對研究生的培養難度。師資力量雄厚的學校可以因人施教，慢慢培養，而師資力量薄弱的學校則一視同仁，對于基礎差、底子薄的學生不管不顧，造成學生質量參差不齊，最后影響學生就業與發展前途，更是影響學校聲譽。就此現象，目前不少學校加大了碩博連讀和優秀碩士生提前讀博的比例，以提高研究生生源的質量。研究生的招生工作雖然由學校研究生院負責管理，但院系和導師的工作往往更為重要。特別是臨床醫學類研究生的錄取，不僅考察在外語、專業課等基礎課是否掌握的扎實，更要給院系和導師更大的自主權去考察學生的臨床實踐能力，以提高臨床醫學研究生生源的質量。

2 臨床質量管理

2.1 增加臨床課程 研究生教學不能夠像過去一樣以基礎教育為主，要在基礎教育的基礎上加入大量的臨床教學課程。加強學生綜合素質的培養，臨床課程除了課堂教學以外，可以增加一些與臨床技能相關的實訓課程，使之區別于基礎科研學位，突出臨床醫學專業學位的特點，強化臨床基本技能訓練和專業技能的專科培養；對于中醫臨床的研究生，不僅要扎實中醫學理論，更要在實踐經驗中體會中醫的博大精深，從望聞問切的中醫診療方法中摸索專研領悟中醫學的精髓，強化研究生中醫功底的培養，架設中醫基礎經典理論與臨床運用的橋梁；加強學生自主學習，培養學生學習興趣。

2.2 改革教學制度 目前，我國的研究生生源數量激增，研究生的質量與過去相比卻是直線下滑。因此，我國研究生教育迫在眉睫的任務是抓質量、上水平、增效益。特別是培養具備創新能力與創新意識的學生。對于臨床醫學專業研究生來說，亦要改變傳統的書本理論教育模式，要理論與臨床相結合，主要是采取臨床教學的方式來提高研究生的臨床學習積極性，多動腦，多動手，在治病救人的過程中總結知識，運用知識。具體實施研究生臨床教學，必須做到教學方法的科學性、內容的實用性、手段的先進性。教學質量要嚴格控制，在開展新的教學方法的同時，制定一套針對新的教學模式的評估方案，以便定期收集教學過程和教學效果方面的信息，及時地向學校與教師反饋，同時學生教師要對學生進行適當的臨床考核，使學生能夠自我約束、自我激勵。既培養學生學習的主觀能動性，又能促進學校教學方法的改進，不斷摸索適合現代臨床研究生教育的新方法，一舉兩得[2-3]。

2.3 組織專業培訓 為了確保臨床科室帶教規范化、一體化，各大實習醫院的帶教科室組織修訂住院醫師規范化培訓總則和各學科的學科培訓細則。臨床科室以此作為培訓依據，對到科室輪流實習的研究生統一進行授課培訓，這樣既可以促使學生盡快熟悉臨床科室，也可以保證臨床實習質量，避免了臨床帶教由于多重標準所導致的復雜化，避免不同帶教老師強調的重點不一致，減輕了臨床科室的負擔，規范了帶教行為，明確了學生臨床實習目標。

2.4 建立臨床考核制度 進入臨床科室后，帶教醫生要對學生定時進行臨床考核。考核要根據《衛生部臨床住院醫師規范化培訓大綱》制定各專科研究生輪轉出科考核制度。明確規定某臨床科室輪轉后需掌握的常見病、多發病的診療常規，使研究生能夠深刻地掌握臨床科室必備的臨床知識。比如查房時要進行考核，針對有特征的患者，醫師在床邊可以隨時提問學生對疾病的認知情況，出科時由導師小組集體考核，包括書面考核與技能考核。

2.5 實施病例監控制度 病歷書寫是培養和鍛煉正確臨床思維的主要方式之一，病歷的書寫水平能夠反映研究生對臨床疾病的的診斷治療能力。因此，對研究生病歷質量的監控也是保證臨床教學質量的重要工作之一。以病歷書寫為切入點，培養醫學生良好的臨床辨證思維能力，鼓勵學生將所見、所學的內容整理清晰后，規范地表述在病歷中，從中可以檢測實習生對臨床疾病的認知、判斷的綜合思維能力。醫師可根據《病歷書寫規范評分表》進行評分。考核評估分別按平時考核、出科考核和病歷平均評分綜合評定，并結合畢業臨床實踐技能考核[4-6]。

2.6 鼓勵臨床科學研究 鼓勵研究生選擇密切聯系臨床實際的課題進行科學研究，著重培養科研思維方法和動手能力的訓練，培養一定的臨床科研能力。我國人口眾多，有著最為豐富的臨床資源，但是某種疾病大樣本的臨床觀察卻少之甚少。特別是針對于某種疾病的新藥開發，不能只重視實驗室的科研工作，輕床邊研究，更要注重大樣本的臨床研究，這樣才更接近新藥的真正用途，也為臨床專業研究生的學位論文打下堅實基礎。因此，應該鼓勵結合臨床實際問題開展科研工作，做出能夠真正解決臨床實際問題的研究。

總之，臨床醫學專業研究生的臨床教學模式改革主要是要注重研究生培養質量的提高，要培養出一代又一代的創新性臨床人才，才能真正提高我國臨床醫師的技術水平，促進祖國醫療事業的迅猛發展。

[1] 王軍文.論研究生教育擴招與質量保證[J].洛陽師范學院學報，2002，21(1)：104.

[2] 周健，田寶鵬，葉玉梅.醫院臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力的培養與管理[J].中國醫院，2008，12(8)：32.

[3] 王建東.臨床醫學研究生培養中帶教老師的作用[J].中國現代醫生，2010，48(30):98-99.

[4] 黃秀云，廖雅琪.加強臨床教學質量監控提高臨床教學效果[J].中醫教育，2005，24(3)：l3.

[5] 楊志梁，鄒俐愛，關勛強，等.臨床醫學研究生培養現狀問題及對策[J].中華醫院管理雜志，2000，16(8)：474-476.

[6] 程耿東.積極發展研究生教育必須保證培養質量[J].中國高等教育，2001，16(18)：30.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.086

①廣州中醫藥大學 廣東 廣州 510405

黃亮

2012-04-25) (本文編輯：連勝利)