牙外傷脫位再植的治療效果分析

姜樹義

牙受外力的作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位(dislocation of teeth)，分不全脫位、全脫位[1]。臨床調(diào)查表明，牙齒外傷的發(fā)病率在不斷的增長中[2]，有資料顯示，在牙外傷病例中，牙齒脫位的發(fā)生率恒牙為1%~11%[3]，乳牙為7%~21%[4]，可見牙齒脫位在各個牙列時期都可能發(fā)生，被認(rèn)為是牙外傷中最嚴(yán)重、影響最大的類型之一[5]。筆者對48例因外傷完全脫位的62顆恒牙施行再植術(shù)后的臨床效果進(jìn)行了分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院口腔科2006年3月-2010年4月48例62顆因外傷完全脫位牙，其中中切牙35例，側(cè)切牙23例，尖牙4例；男27例，女21例，年齡11~45歲；牙齒離體時間最短15 min，最長17 h。

1.2 植入方法 無菌生理鹽水清洗干凈，青霉素或氯霉素生理鹽水浸泡30 min后取出，用溫生理鹽水紗布保護(hù)牙周膜，對脫位時間2 h以上者在無菌條件下開髓、拔髓，一次性根充以備植入，年輕恒牙且脫位在2 h內(nèi)者無需根充[6]。常規(guī)局麻，清理牙槽窩，復(fù)位牙槽骨，縫合撕裂牙齦，將離體牙植入，輕輕加壓復(fù)位，調(diào)合，給予光固化樹脂與鋼絲結(jié)扎聯(lián)合固定，常規(guī)使用抗菌素5~7 d，應(yīng)用漱口水，保持口腔衛(wèi)生。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 成功：牙體色澤正常，咬合功能正常，無松動，無叩痛，無自覺癥狀，X線片示根無異常透射影；好轉(zhuǎn)：牙體色澤稍暗，咬合功能較好，松動Ⅰ度以內(nèi)，X線片示牙根少許吸收，吸收不超過根長得1/3；失敗：牙體色澤暗淡，咬合無力，松動Ⅱ~Ⅲ度，有叩痛，X線片示牙根有透射影，吸收超過根長的1/2[7]。

2 結(jié)果

經(jīng)過3年臨床隨訪，成功46顆，成功率74.19%；好轉(zhuǎn)13顆，占20.79%；失敗3顆，占4.84%；總有效率95.16%。

3 討論

3.1 因牙脫位一般都是意外傷，再植成功的主要影響因素包括盡早就診(最好在30 min內(nèi))和脫位牙合理的保存方式[8]。牙齒外傷脫位后到再植一般要經(jīng)歷1~4 h，如果脫位牙不能即刻再植或沒有儲存在合適的液體里，就會增加牙根表面的破壞機率[2]。由于牙齒脫位發(fā)生的地點多種多樣，大多難以即刻再植[9]，如何科學(xué)、合理、有效的保存脫位牙，對再植成功起決定作用。Gopikrishna等[5]因此提出將脫位牙保存在培養(yǎng)液內(nèi)，以便維護(hù)牙周膜活性，直到完成理想的牙齒再植。臨床上牙周膜愈合的保存液常用的主要有生理鹽水、牛奶，也可將脫位牙置于患者舌下或口腔前庭。口腔科醫(yī)生應(yīng)廣泛宣傳脫位離體牙的保存方式，以提高再植的成功率。

3.2 脫位牙及時正確處理污染也是再植成功的重要條件。應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，去除表面的塵土和其他污染物，盡可能的保留牙根面殘留的牙周膜。牙齒離體時間較長者應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行開髓、拔髓，一次性根充以備植入[6]。

3.3 脫位牙再植成功如何固定也很關(guān)鍵，臨床上大多采用鋼絲結(jié)扎、正畸托槽固定、牙周夾板固定等方法[10]。尤其是光固化樹脂黏結(jié)與鋼絲結(jié)扎聯(lián)合固定法，使牙冠短小或牙冠形態(tài)不正常、應(yīng)用結(jié)扎不易使再植牙穩(wěn)定固位的牙齒獲得了良好的固定[6]。此外，固定時間通常以2~3周為宜[11]，早期功能刺激有利于再植牙的成活。

本組62顆牙再植，成功46顆，好轉(zhuǎn)13顆，總有效率95.16%。脫位牙再植成功的關(guān)鍵在于保護(hù)牙周膜的活性，這主要取決于再植牙離體時間的長短和離體牙保存方式是否得當(dāng)[12]。再植時間長短是影響再植成功的重要條件，年齡越小、再植時間越短，成功率越高。失敗3顆的主要失敗原因是離體牙時間較長且離體后干燥保存，牙槽骨損傷嚴(yán)重，咬合創(chuàng)傷及牙周病影響。因此，在治療中應(yīng)盡快再植復(fù)位，縮短離體時間；術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，保持口腔清潔防止牙周組織感染，對再植牙獲得成功也非常重要。

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