破傷風抗毒素皮內試驗致患者變態反應1例

張彥美 馬翠霞

破傷風抗毒素是一種免疫血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性，含特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，臨床上用于破傷風梭菌感染的預防。血清病是破傷風抗毒素發病率最高的一種不良反應，一般在注射后7~14 d發病，亦有在注射后2~4 d發病者，血清過敏性休克很少見。筆者所在醫院診治了破傷風抗毒素皮內實驗過敏1例，效果滿意，現報告如下。

1 病例介紹

筆者所在醫院門診治療室2010年10月2日16時收治一男性患者，左手拇指指腹銳器傷，清創縫合。既往有青霉素、鏈霉素、紅霉素藥物過敏史，無破傷風抗毒素接觸史。患者取坐位給予破傷風抗毒素皮試液0.1 ml(含量150 U/ml)[1]，作右前臂內側皮內注射。10 min后皮試結果強陽性，皮丘紅腫10 cm×4 cm，患者自述全身瘙癢，以頸、軀干部為重。嚴密觀察病情變化，注意患者神志、全身反應，如氣促、紫紺、蕁麻疹、尿量等，為治療提供可靠依據。護士發現患者皮膚有蕁麻疹，面部水腫，癥狀逐漸加重，致全身血管性水腫。立即使患者平臥，鼻導管吸氧，氧濃度30%，同時給予50%葡萄糖20 ml，10%葡萄糖酸鈣10 ml；氟美松10 mg，緩慢靜注，癥狀未緩解，給予異丙嗪25 mg肌內注射，轉入病房。及時做好患者的心理護理，消除其焦慮、恐懼，指導患者配合治療，樹立戰勝疾病的信心，還要給患者創造安靜、清潔、舒適的病室環境。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保障機體的營養供給。經過精心護理后，患者神志清，呼吸均勻，體溫36.4 ℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓110/70 mm Hg，實驗室檢查WBC 8.0×109/L，EO 8%，BA 0.5%，HGB 140 g/L，搶救3 h，脫離危險，之后癥狀逐漸減輕。病情穩定后，指導患者在床上翻身，雙足背伸、背屈，促進雙下肢血液回流，預防血栓的形成。22時，過敏癥狀加重，重復應用抗過敏藥物，第二日上午8點康復出院。

2 討論

破傷風抗毒素為異種血清，有其兩重性，一是特異性抗體，可中和其毒性作用；另一種異種抗原，可刺激機體產生抗馬血清抗體，因此，可導致超敏反應的發生[2]。該種反應主要由組胺引起，使小靜脈張和毛細血管擴，通透性增加，黏膜腺體分泌增強。本例患者為特應性素質個體，首次應用破傷風抗毒素致敏，可能與其曾經使用過破傷風抗毒素污染的注射類等醫療器械，而使機體處于致敏狀態有關。為了避免這種變態反應的發生，要詢問患者既往用藥史，藥物過敏史和家族史。患者在用藥期間，應嚴密觀察，對過敏體質者，應作好一切搶救準備工作，積極處理，分秒必爭。用藥必須在有搶救條件的注射室或病房，備好搶救藥品、氧氣、搶救器械，用藥后觀察30 min以上，方可離開治療場所。對出現變態反應的患者應告知本人和家屬，并在門診病歷上標明，囑患者在以后就診時告訴醫生，防止再次發生[3]。

[1]丁言雯.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，1999:201.

[2]陳慰峰.醫學免疫學[M].北京:人民衛生出版社，2000:127.

[3]孟英濤，王欣明，張國芬，等.注射用胸腺肽過敏性休克1例搶救體會[J].齊魯護理雜志，2010，16(3)：34.