三維超聲在胎兒唇裂畸形中的診斷價值

郭珊

唇裂和腭裂是常見的顏面部畸形，孕齡18~26周為超聲產前篩查的最佳時段，胎兒唇裂的診斷也不例外，二維超聲診斷胎兒唇裂有效簡便，三維超聲診斷胎兒唇裂實時、直觀、逼真，具有任意平移和旋轉的特征，能從任意角度對病變進行更細致的觀察，使診斷更加準確、直觀，可對二維超聲進行有效的補充，使孕婦及臨床醫生容易接受，對圍產醫學、優生優育工作具有極其重要意義。現將2011年1月-2012年1月筆者所在醫院的工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年1月期間，筆者所在醫院進行超聲檢查孕周在18~38周的門診及住院妊娠孕婦，并對其胎兒顏面部進行三維超聲成像，共檢出唇裂畸形胎兒6例，并對其進行追蹤隨訪，后在引產及產后得到證實。

1.2 方法 采用飛利浦-HD15彩色多普勒超聲診斷儀。三維容積探頭，探頭頻率3.3~5.8 MHz，孕婦仰臥位，采集圖像時，首先用常規二維超聲測量胎兒雙頂徑后，探頭向下掃查顯示胎兒雙側眼球，逐漸把探頭向下、向內側移位，可顯示胎兒鼻尖、雙側鼻孔及鼻中隔，胎兒鼻孔下方可清晰顯示胎兒上嘴唇(胎兒上嘴唇較下嘴唇顯示率高)，觀察胎兒唇部形態，然后再切換三維容積采集框，為使三維成像清晰，盡量避免探頭移動，囑咐孕婦不要動，為了增加感興趣區部位羊水量，可通過孕婦改變體位獲得，胎位不正或枕前位孕婦，胎兒顏面部顯示不清晰時，可讓孕婦休息走動片刻或隔日再進行檢查，在重建過程中，需在ABC三斷面上調整X、Y、Z軸，選擇感興趣區域，以獲得滿意圖像。

2 結果

1000例胎兒中能獲取滿意胎兒面部及唇部圖像947例，顯示率約94.7%。篩查出唇裂畸形胎兒6例，漏診1例，檢出率85.7%，診斷符合率100%，其中單側唇裂4例，發生在左側3例，右側1例，超聲表現為病變處上唇連續性中斷，斷端回聲增強，有時可見鼻歪向病側。雙側唇裂2例，超聲表現為上唇左、右裂開，上唇中央部懸掛于兩鼻孔之間并向前突出，雙側唇裂可為對稱性，亦可為不對稱性。

胎兒正常口鼻聲像圖：冠狀切面胎兒閉嘴時顯示上下唇呈“桔瓣”狀，張口時呈“O”狀，唇緣連續完整，于唇弓的正中可見略凹陷的人中切跡及兩側高起的唇峰，在與人中切跡相對應的口裂側可見略高起的上唇結節。鼻尖及鼻小柱居中，兩側鼻孔等大。在顯示冠狀切面后，聲束平面旋轉90°后，即可顯示橫切面，雙眼球橫切面頭側傾斜顯示上下牙槽突及其內的乳牙。

胎兒唇裂聲像圖：在胎兒顏面部冠狀切面和橫切面上觀察最清楚，主要表現為一側或雙側上唇連續性中斷，中斷處為無回聲暗帶，暗帶可延伸達鼻孔，引起受累側鼻孔變形、變扁，單側唇裂且兩側鼻孔不對稱時常為Ⅲ度，鼻尖及鼻小柱向健側移位，患側鼻翼內陷，鼻中隔向健側偏移，患側鼻腔擴大，鼻孔不對稱。唇裂裂口未達鼻孔者多為Ⅱ度唇裂，僅在唇紅部顯示中斷者為Ⅰ度唇裂。后二者鼻結構正常。唇裂合并腭裂時以及單純腭裂時聲像圖難以直接顯示腭裂，若有完全唇裂合并鼻結構畸形或顯示牙槽突裂缺時，可提示診斷。

3 討論

目前，超聲是檢測胎兒唇裂畸形的最重要手段。唇裂多發生于上唇，有單側、雙側和正中裂，單側或雙側唇裂是因一側或雙側上頜突未與同側的內側鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右內側鼻突未能在中線愈合或愈合不良所致[1]，唇裂發生有多種因素，其中包括遺傳因素、高齡孕婦、早孕期環境因素等致畸因子作用以及早孕期服用藥物等，均可使唇裂發生率增加，本組病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形兒不但影響其容貌，而且會因為吞咽、吸乳困難等，影響患兒的生長發育，從圍產醫學優生優育的角度來講，超聲檢查判斷有無唇裂是非常重要的，可根據唇裂口的大小及類型情況，告之臨床醫師及孕婦，以決定分娩方式。二維超聲只能顯示胎兒面部及唇部結構的斷面圖像，三維立體表面成像技術顯示胎兒顏面部直觀逼真，上、下口唇緣清晰可見，唇與鼻結構清晰，診斷直觀形象、準確真實。三維超聲與二維超聲相比具有很多優點[2-5]：通過X、Y、Z軸的平移及旋轉，可以從不同角度動態顯示感興趣區，進行反復觀察，可提供二維超聲不易提供的冠狀切面信息，三維超聲只需一幅像即可顯示多角度面部及唇部結構，因此三維超聲成像技術較二維超聲在產前診斷唇裂中更具有臨床價值，本文53例未能清晰成像，考慮為晚期妊娠患者，羊水量少、胎頭位置偏低、胎位已固定，或由于胎兒正枕前位超聲難以通過顱骨觀察胎兒顏面部以及面部周圍無羊水，緊貼宮壁等，所以妊娠中期特別是20~32周，胎兒面部成像率高，此期如果胎兒顏面部受到遮擋或胎方位影響，可通過孕婦變換體位等，使胎位或胎姿改變后獲得滿意的圖像[6]，因此，三維成像技術可使胎兒面部更形象、直觀、逼真，可補充二維超聲的不足，進一步提高唇裂的檢出率，因此，在產前診斷唇裂中具有非常重要的作用。

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[5]蔡愛露，解麗梅.三維超聲對胎兒正常唇及唇裂的診斷價值，并與傳統二維超聲診斷對照分析[J].中國超聲醫學雜志，2001，17(3):218-220.

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