磁共振三維時間飛躍法診斷頭頸部血管變異

王傳紅

頭頸部血管造影在中樞神經系統疾病的診斷以及治療方面起著重要的作用，目前數字減影血管成像(DSA)和CT血管成像(CTA)是常用的影像學檢查手段，然而由于DSA與CTA都需要在檢查前注入造影劑，可能會導致患者產生造影劑過敏、感染、頭暈等不良反應，臨床應用存在著一些限制[1]。三維時間飛越法磁共振血流成像(3D-TOF-MRA)以其無需造影劑、安全無創的優點正愈來愈多地應用于頭頸部血管造影，本研究旨在運用3D-TOF-MRA對頭頸部的血管變異進行診斷，評估3D-TOF-MRA評估頭頸部血管變異的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-2012年在筆者所在醫院放射科進行頭頸部MRA的患者1200例作為研究對象，其中男600例，女600例，年齡22~73歲，平均(48.69±10.52)歲。均表現為頭暈、無力、四肢麻木等癥狀。

1.2 檢查方法 使用日立磁共振，16通道SENSE神經血管線圈，分別對患者頭部、頸部以及主動脈弓上段進行3D-TOFMRA掃描，采用快速梯度回波(FFE)序列。頭部參數:掃描層數150層，重復時間(TR)15 ms，回波時間(TE)3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm；頸部參數：160層，TR 20 ms，TE 3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm；弓上段參數:層數120層，TR22 ms，TE 3.5 ms，層厚2 mm，層間距1 mm。

1.3 影像分析 原始圖像通過工作站行最大密度投影(MIP)和容積再現(VR)重組。由兩位資深的放射科主治醫師對研究對象的MRA圖像行雙盲法診斷，分別記錄患者的顱內血管、顱外頸動脈和椎-基底動脈的MRA血管特點。

2 結果

1200例患者中，共通過MRA發現血管變異438例，占總數的36.5%。其中椎-基底動脈變異217例，椎-基底動脈變異中椎動脈起始部變異51例，椎動脈發育不良115例，椎動脈未匯入基底動脈51例。大腦前動脈變異88例，其中大腦前動脈A1段缺如64例，大腦前動脈A1段發育不良24例。窗式變異58例， 窗式變異中椎動脈15例，基底動脈29例，大腦前動脈14例。胚胎型大腦后動脈61例。大腦中動脈變異5例。

3 討論

3D-TOF-MRA能夠安全、無創、清晰地顯示人體頭頸部的動脈血管。通過工作站進行后處理后形成的三維圖像能夠幫助臨床醫生全面分析頭頸部動脈血管的形態學特征。由于頭頸部血管的變異會對血流動力學產生一系列不利影響，極易造成中樞神經系統疾病，3D-TOF-MRA的出現為臨床評估頭頸部動脈血管提供了一種可靠的影像學診斷手段。

3.1 顱內血管變異 大腦動脈環(Willis環)的發育異常是腦缺血疾病的主要誘因之一[2]。本組研究資料中，大腦前動脈變異88例，其中大腦前動脈A1段缺如64例，大腦前動脈A1段發育不良24例，大腦中動脈變異5例，胚胎型大腦后動脈61例。提示3D-TOF-MRA能清晰顯示Willis環，同時敏感提示Willis環的變異，為評價血流的代償能力提供了參考依據。

3.2 椎-基底動脈變異 椎-基底動脈變異是發生椎-基底動脈供血不足的誘導因素之一，椎-基底動脈變異主要分為口徑、起始部以及動脈形態的變異。本組研究資料中，椎-基底動脈變異217例，其中，椎動脈發育不良115例，其中多為左右椎動脈管徑發育不對稱。文獻報道椎動脈發育不良會降低血流速度，造成血流阻力升高，從而導致椎-基底動脈出現動脈粥樣硬化，增加中樞神經系統疾病的發生率[3]。本研究中，椎動脈起始部變異51例，其中多直接起源于主動脈弓，這種變異猶如是一顆“定時炸彈”，因為一旦將來患者因為椎動脈粥樣硬化而出現椎動脈狹窄或阻塞時， 主動脈弓中的強大壓力就會導致椎動脈破裂。本研究中，椎動脈未匯入基底動脈51例。這種迂曲的椎動脈會降低血流速度，使患者更容易出現粥樣硬化。

3.3 窗式變異 窗式變異常見于椎-基底動脈系統以及頭頸部動脈系統。椎-基底動脈系統的窗式變異危險性極高，因為其在出現窗式變異的同時長伴有動脈瘤的出現，而頭頸部動脈系統的窗式變異由于沒有明顯的臨床體征，所以很難及時檢出，但頭頸部動脈系統的窗式變異會導致其他血管出現異常，導致嚴重的繼發病癥。本組研究資料顯示，3D-TOFMRA共檢出窗式變異58例，其中椎動脈15例， 基底動脈29例， 大腦前動脈14例。提示3D-TOF-MRA能夠無創、準確地檢出患者椎-基底動脈系統與頭頸部動脈系統的窗式變異。

綜上所述，3D-TOF-MRA 能夠清楚地顯示頭頸部血管，敏感提示頭頸部血管變異， 且具有無需造影劑， 安全、無創，無輻射的特點，在無創評估頸動脈、椎-基底動脈和顱內血管方面具有廣闊的應用前景，MRA的結果有望對腦血管病的預防、診斷和治療起到指導性作用。

[1]Marckmann P， Skov L， Rossen K， et a.l Nephrogenic Systemic Fibrosis: Suspected Causative Role of Gadodiamide Used for Contrastenhanced Magnetic Resonance Imaging[J]. J Am Soc Nephrol，2006，17(19): 2339.

[2]方瓊，余永強，劉斌，等. MDCT 血管成像對顱內動脈及顱底Willis環解剖變異和其代償潛能的評估[J].解剖與臨床，2007，10(12): 383.

[3]華銳，劉筠，張羽.椎動脈變異的多層螺旋CT血管成像診斷[J].國際醫學放射學雜志，2008，45(31):149.