陰道B超聯合尿LH試紙監測排卵在不孕癥治療中的指導價值

鄭慧頻

不孕癥是指有正常性生活，未經避孕一年未妊娠者，其中排卵障礙占女性不孕因素的25%~35%[1]。因此，排卵監測是明確不孕癥病因，指導不孕婦女的治療及受孕的重要監測指標，對提高受孕率具有關鍵的作用。近年來筆者所在醫院通過陰道B超聯合尿LH試紙對60例不孕癥女性進行監測排卵，及時指導性生活，對排卵障礙者根據病因采用促排卵或誘導排卵治療，60例中有38例受孕成功，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1-12月在筆者所在醫院門診診斷為原發不孕或繼發不孕患者60例。所有對象均無全身疾患，且經各種檢查已排除男性不育因素，具有規律的月經周期(自然周期)，基礎B超檢查子宮卵巢無器質性病變，均行子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查證實至少一側輸卵管通暢。

1.2 監測方法 應用飛利浦M2540A型超聲診斷儀經陰道超聲監測。根據自然月經周期的長短，自月經周期第8~10 d開始監測卵泡發育情況。卵泡直徑≤10 mm 時，每3天監測一次，直徑在11~15 mm時，每2天監測一次，≥15 mm每日檢查一次，并結合大衛金排卵試紙(廣州，中國)每日測尿LH峰，以尿LH(+)后1~2 d卵泡突然消失或縮小為排卵。每次監測時應詳細觀察雙側卵巢形態、大小，記錄卵泡數量及最大卵泡的平均直徑、透聲及張力情況。

1.3 診斷標準

1.3.1 正常排卵型 成熟卵泡為圓形或橢圓形，突出于卵巢表面，透聲好，張力大。幾乎所有排卵均發生在18 mm以上，出現尿LH峰后24~48 h卵泡消失或明顯縮小。

1.3.2 無排卵型 一種表現為無優勢卵泡形成，卵泡生長始終不能達到成熟大小，生長緩慢，最大直徑≤15 mm，以后逐漸縮小；一種表現為雙側卵巢內無卵泡發育，卵泡直徑≤5 mm。無尿LH峰或LH峰不明顯。

1.3.3 小卵泡型 卵泡測值及增長速度均明顯小于正常周期卵泡，形態尚可，張力欠佳，生長慢，發育至一定程度即停止。出現尿LH峰日優勢卵泡的3個徑線平均值<18 mm，尿LH峰后24~48 h卵泡消失或明顯縮小。

1.3.4 黃素化卵泡不破裂型 卵泡發育成熟，到排卵期不破裂而繼續增大，于黃體期持續長大，透聲漸變為不均質低回聲，月經來潮后逐漸減少至消失[4]。尿LH值呈現緩慢上升及緩慢下降的拋物線，未見陡峭的峰值出現。

1.4 藥物治療 無排卵型及小卵泡型采用促排卵藥物治療，在下一周期月經的第5天給予克羅米芬50~100 mg/d，連服5 d，同時B超監測至主導卵泡平均徑線達18 mm或尿LH(+)日，注射hCG 5000 U，2 d后如B超確定排卵發生，即給予肌注黃體酮20~40 mg，1次/d，以支持黃體；黃素化卵泡不破裂型采用hCG誘導排卵。在下一周期B超監測當卵泡徑線達18 mm時，或出現尿LH(+)時，即肌注入絨毛膜促性腺激素(hCG)5000 U，誘導排卵。使其發生卵泡破裂排卵。

1.5 性生活指導 當卵泡直徑15 mm以上出現尿LH峰或雖尿LH峰陰性，但卵泡直徑已達18~20 mm以上時，視為卵泡成熟日，囑患者次日開始同房一次，隔日再同房一次。

2 結果

本組60例中，有27例可見正常卵泡發育，經指導性生活，受孕成功，占45%；排卵障礙33例，占55%。其中19例為無排卵型及小卵泡型，采用促排卵藥物治療，7例用藥后卵泡直徑生長至20 mm以上并受孕，9例用藥后卵泡生長仍不明顯，3例由于月經周期不規則，在觀測4個周期后仍不見成熟卵泡發育。13例為黃素化卵泡不破裂型者，采用hCG誘導排卵，4例用藥后可見卵泡破裂排卵并受孕；60例中共有38例受孕成功，占63.3%。

3 討論

目前，臨床上用來預測排卵的方法有很多種，陰道B超用于監測排卵，能夠直接清晰觀察卵泡的形態、數目、大小，動態觀察卵泡生長發育及有無成熟卵泡生長，通過連續監測找出病因。尤其經陰道B超檢查，患者無需憋尿，可以減輕患者痛苦，并具有圖像清晰、測值更準確的優點，被認為是最可靠的監測排卵方法[2]。但由于每個人的卵泡發育大小不盡相同，所以陰道B超無法根據卵泡的直徑對每一個卵泡精確估計其排卵時間。在女性每個月經周期，促黃體生成素(LH)峰值的出現與排卵時間的關系較為穩定，無論是自然周期，還是超促排卵周期均是預測排卵的有效手段，所以LH分泌高峰可作為預測排卵常用的激素標志[3]。因此，臨床醫生采用陰道B超結合尿LH試紙監測排卵，能動態觀察卵泡生長發育成熟情況，更準確預測排卵，找出病因，指導不孕癥患者合理用藥及掌握性生活時間，減少盲目性，提高受孕率。筆者所在醫院通過陰道B超結合尿LH試紙監測排卵來指導不孕婦女性生活和臨床用藥，結果60例患者有38例受孕成功，有效率63.3%。說明陰道B超聯合尿LH試紙監測排卵對指導臨床治療不孕癥，提高受孕率起著重要的作用。

[1]樂杰，婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：351.

[2]陳曉慧，程祥勇，曲國田，等.經陰道超聲在監測不孕癥排卵中的應用[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(11):843-844.

[3]王信心.排卵預測[J].中華婦產科雜志，1990，25(2):86.