淺談剖宮產手術圍術期護理

陳艷紅

剖宮產是切開產婦腹壁和子宮壁，直接取出成活胎兒完成分娩的手術。隨著手術技能的提升、抗生素的使用以及麻醉技術的提高，剖宮產適用條件放寬，使近年來剖宮產率不斷上升[1]。剖宮產是解決產科難題的主要措施，能明顯降低嬰兒病死率，保證母嬰平安[2]，因此，對產婦圍術期精心護理至關重要。現將筆者所在醫院圍術期護理工作分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2010年9月-2011年8月剖宮產產婦396例，年齡22~40歲，平均29歲。包括頭盆不稱140例，胎兒窘迫13例，瘢痕子宮29例，臀位34例，巨大兒57例，胎盤前置2例，其他因素121例。

1.2 護理

1.2.1 術前護理1.2.1.1 手術準備 幫助產婦完成身體常規檢查，包括體溫、呼吸、脈搏、血型、血壓、尿常規、肝功能等，全面了解產婦生理情況。術前聽胎心和測生命體征，明確胎兒健康狀況。術前12 h禁食，4~6 h禁飲，使腸內干凈，減少感染的發生。備皮、備血。完成藥物過敏試驗，并于術前30 min安置導尿管。1.2.1.2 心理護理 大部分產婦對手術會有恐懼情緒，害怕手術對自身和孩子有不好的影響。另外，產婦不明白麻醉過程，對麻醉的安全性和是否有后遺癥很擔心，這使她們緊張焦慮，不利于手術以及術后的康復[3]。護理人員應更加關心產婦，多與產婦和家屬溝通交流，術前向患者說明實施手術的必要性，告訴她手術過程、麻醉過程和注意事項，為產婦介紹手術醫生和麻醉師的信息，以增強產婦對手術人員的信任，緩解產婦恐懼焦慮的情緒，使產婦更自信的進行手術。

1.2.2 術中護理 (1)護理人員將全部急救設備準備妥當，調節手術室內溫度，使產婦手術過程中舒適溫暖。(2)調節手術床，使產婦完成仰臥體位，根據情況取側臥位，預防產婦低血壓的發生。(3)嚴格實行無菌操作，防止感染的發生；采用查對器械物品的方法，迅速回收使用過的器械；器械護士與醫生熟練配合，提高手術的效率。(4)嬰兒娩出后迅速吸出呼吸道分泌物，直到嬰兒啼哭；對于懷疑有胎兒窘迫的產婦，術中給予面罩吸氧，同時靜脈輸液，以改善母嬰血氧供給。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 術后觀察 產婦術后回到病房后，高度關注其一般生命體征；護理人員需按時測量產婦血壓、體溫、脈搏等指標，并記錄清楚。

1.2.3.2 飲食護理 在產婦胃腸蠕動恢復之前禁止飲食，待腸道通氣后，可以進食易消化的如稀粥、米湯等清淡的流質食物，禁食豆制品和牛奶；讓產婦盡早下床走動，促進腸蠕動。1.2.3.3 疼痛護理 因為術后子宮收縮，腹脹和傷口會導致產婦疼痛。對于腹脹導致疼痛者，讓產婦適度活動來緩解；對于傷口導致疼痛者，可于術后遵醫囑24 h內肌注杜冷丁。觀察切口有無滲出和紅腫，及時更換敷料。

1.2.3.4 管道護理 將輸液管和導尿管固定妥當，保證管道流暢。按時記錄尿的顏色和量，出現導尿管正常尿量過少情況及時向醫生報告。每日常規尿道口護理2次，一般在術后12~24 h，患者情況正常情況下，可將導尿管拔出。

1.2.3.5 并發癥的預防護理 感染是剖宮產手術主要的并發癥，為產婦產后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系統感染，泌尿系統感染和切口感染等。預防措施包括護理人員注意觀察產婦病情和體溫，遵醫囑應用抗生素；囑產婦取半臥位，讓炎癥在盆腔局限，同時以便惡露排出；讓產婦加強呼吸活動，有痰就用力咳出；按時尿道口消毒，使外陰保持清潔；切口處及時換藥。

1.2.3.6 產后母乳喂養 因受體位限制以及術后疼痛的影響，部分產婦會出現乳汁分泌不足的情況，加上沒有喂乳的心理準備，使產后母乳喂養受到影響[5]。護理人員應向產婦和家屬宣教母乳喂養對孩子和產婦自己的好處，協助產婦掌握正確喂乳姿勢，使更多嬰兒獲得母乳喂養。

2 結果

396例產婦經過護理人員的細心護理，都順利度過圍術期，無一例發生并發癥，全部在預期時間康復出院。

3 討論

剖宮產是一種不經軟產道的特殊分娩方式，已成為解決產科難題、挽救產婦和嬰兒生命非常有效的手術[6]。但是，剖宮產也有其不足之處，剖腹手術畢竟是一次大型手術，對產婦會造成心理和生理上的創傷。剖宮產的嬰兒因為沒有經過產道擠壓，沒有接觸產道細菌，直接與外界接觸，自身免疫力會低于順產嬰兒，可能發生呼吸窘迫綜合征[7]。因此，細心做好圍術期產婦的護理工作，解答產婦對手術的疑問，舒緩其心理壓力，認真術前準備，使手術順利進行，對于產婦和嬰兒的安全以及產婦術后的恢復都起到十分重要的作用。

[1]姜麗芳.157例婦產科手術產婦圍術期整體護理心得[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(10):344-345.

[2]張巍，安力彬，高玉霞，等.我國近10年剖宮產率變化及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26(30):4645-4647.

[3]劉慶蘭.300例剖宮產產婦的心理護理[J].中國醫學創新，2010，7(27):147-148.

[4]李英新，刁冬梅.剖宮產手術100例圍術期護理體會[J].山東醫藥，2011，51(39):111.

[5]李盛平.護理干預對提高剖宮產術后母乳喂養的影響[J].中國醫學創新，2011，8(25):92-93.

[6]郝秀杰.剖宮產圍手術期的護理體會[J].中外醫療，2011，30(28):163.

[7]海威.剖宮產病人圍手術期心理護理分析[J].中外婦兒健康(學術版 )，2011，19(4):285.