新生兒顱內出血的超聲診斷價值

王志軍 鄭德蘭 徐其良

河南省鄲城縣婦幼保健院超聲科，河南鄲城 477150

新生兒圍產期的常見病其中的一種為顱內出血，特別是早產兒，是導致新生兒后神經系統發育障礙與新生兒死亡的主要原因之一，所以對新生兒顱內出血盡早確診以及指導合理治療，顯得尤為重要。本文對我院近年來運用超聲檢查并經過臨床證實的66例顱內出血進行分析，旨在提高對顱內出血的超聲檢查及診斷符合率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年6月～2011年7月住院患者58例，男34例，女24例，年齡 0～26d，平均5d，其中早產兒 32例。

1.2 儀器與方法

采用PHILS-超凡、GE-730彩色超聲診斷儀，頻率5MHz，電子相控陣探頭及腔內探頭。主要運用二維超聲對顱內結構進行觀察分析，采用經前囟冠狀及矢狀掃查斷面圖，了解顱內腦室質回聲、腦室大小、脈絡叢回聲及腦中線等結構。

2 結果

本組58例顱內出血患者中，均于生后0～10d內行頭顱超聲檢查，聲像圖均表現以高或強回聲為主，部分呈囊泡樣改變。檢查發現有41例表現為室管膜下及腦室內出血，腦室內的出血可導致腦室增寬，少量側腦室內出血可主要表現為側腦室的后角處脈絡叢增寬或呈不規則形，而大量出血則可引起腦室及脈絡叢均增寬。當血凝塊阻塞室間孔時則引起腦室不同程度的擴張。當單側腦室及腦室質內出血時，還可引起腦中線結構的偏移。余10例表現為腦室質出血，2例蛛網膜下腔出血，2例硬膜下出血。漏診2例蛛網膜下腔出血、2例小腦內出血及1例硬膜下出血。

3 討論

運用超聲檢查新生兒顱內出血可清晰診斷腦室內出血、室管膜下出血、部分腦室質出血以及大的硬腦膜下出血。對蛛網膜下腔出血、小腦內出血及小的硬膜下出血診斷較為困難。早產兒對缺氧、酸中毒以及高碳酸血癥等非常敏感，很容易發生缺氧性顱內出血[1]。根據調查，55%～70%的早產兒發生缺氧性顱內出血[2]。在顱內出血中，尤以腦室內出血最為常見。腦室內出血可以分為4級：1級：腦室內出血就是室管膜下出血，在冠狀面顯示為側腦室前角和體部下方的團片狀回聲增強區，矢狀面顯示為三角形、橢圓形或者梭形回聲增強區，出血可雙側或者單側；2級：腦室內出血就是室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔，聲像圖顯示為腦室內回聲增強，少量出血時可在側腦室后角部位觀察到形態不規則、脈絡叢增寬、回聲增強或者孤立的塊狀回聲增強影；3級;腦室內出血就是腦室內出血伴腦室擴張。聲像圖顯示為擴張的腦室內可已看見部分或者全部回聲增強（積血）；4級：腦室內出血就是除了腦室內出血以外，同時伴有腦室周圍白質靜脈的出血性梗死。聲像圖顯示為除了腦室內出血外，還可以看見腦室外的腦室質呈現強回聲反射同時可伴有中線移位。

腦室內出血大多發生在出生后3d內，所以適宜的超聲檢查時間應在生后3d內，不能晚于7d[3]。有腦室內出血者應每隔3～7d復查1次，對出血進展及有無腦室進行性擴張進行觀察。2～3周后，室管膜下出血可見囊腔形成，數月后可見囊腔吸收，但因腦細胞壞死可引起側腦室前角輕度增大。大的腦室周圍出血數月后可形成空洞腦，囊腔可與側腦室相通（真性腦穿通）或不相通（假性腦穿通）。當腦室內出血導致腦脊液循環受阻時，則可引起腦積水。

運用超聲診斷顱內出血具有無創、實時、可重復操作，價格低廉，并且對顱腦中央部位分辨率高等優點，可為臨床提供較為重要的信息，已經逐漸成為常規篩查新生兒早期有無顱內病變及隨訪顱內病變轉歸的首選手段。

[1]劉敬，架繼雯，王琪，等.早產兒腦室周圍-腦室內出血發生率調查及時雨高難度危因素分析[J].中華兒科雜志，2005，43（3）:216-217.

[2]錢斷紅，陳惠金，陳冠儀，等.住院早產兒腦室內出血10年回顧性調查及影響因素分析[J].中國實用兒科雜志，2002，17（7）：415-418.

[3]高淮寧，孫麗.頭顱B超對早產兒顱內出血的診斷價值.安徽預防醫學雜志.2011，17（3）：238.