老年COPD并發自發性氣胸的護理

周 娟 王長青

深圳市寶安人民醫院，廣東深圳 518101

所謂自發性氣胸，是指肺組織和臟層胸膜由于肺本身的病理原因破裂，致使肺和支氣管內的氣體進入胸膜腔而導致的一組疾病。自發性氣胸是呼吸系統的常見急癥，老年COPD 患者是自發性氣胸的高危人群；老年COPD 患者發生自發性氣胸會大大影響其脆弱的呼吸和循環系統功能，重者甚至會影響其生命安全[1-2]。2008-2010年，我院共收治15 例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發氣胸患者，通過針對性的護理和治療措施，療效滿意。 現將我們對老年COPD 患者自發性氣胸的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2008-2010年寶安人民醫院共收治了15 例老年COPD 自發性氣胸患者，其中男性11 例（73.3%），女性4 例（26.7%）;年齡61～83 歲，平均年齡72.6 歲。 根據發病誘因分類，呼吸道感染誘發8 例（53.3%），負重、用力屏氣誘發2 例（13.3%），原因不明5 例（33.3%）;根據氣胸發生部位分類，右側10 例（66.7%），左側5 例（33.3%），無雙側氣胸發生。 根據發病危急程度分類，發病緩慢者有6 例（40%），臨床表現主要為進行性加重的呼吸困難和紫紺; 發病急驟者9 例（60%），主要臨床表現為突然出現的劇烈咳嗽、突然加重的呼吸困難、煩躁不安、劇烈的胸痛等，其中伴發右心衰竭5 例，休克2 例，昏迷2 例。 所有患者均通過急診X 線檢查而確診。 患者入院后根據病情分別給予吸氧、平喘、止咳化痰等對癥支持治療；病情較輕者1 例經臥床休息、氧氣吸入而自愈；其余14 例患者均行胸腔穿刺抽氣治療，其中3 例患者行直接胸腔穿刺抽氣1～2 次；對另外11例患者行持續胸腔閉式引流6～21 d (平均12.4 d )；9 例患者予胸膜腔內注入硬化劑。 結果：15 例經治療均痊愈，平均住院日18.6 d。

2 護理

2.1 觀察和評價

2.1.1 胸痛的觀察 了解患者有無胸痛及胸痛的性質、部位、持續的時間等，使用VAS 疼痛評分[3-4]進行疼痛評價，對于疼痛評分≥4 分的患者給予止痛處理，減少患者不適和耗氧量。

2.1.2 呼吸的觀察 觀察患者胸廓運動、呼吸深淺、呼吸頻率、呼吸節律以及有無呼吸困難等，注意防止自發性氣胸再發。 本組15 例患者中，有1 例患者于治療期間突發呼吸困難并伴有胸痛的癥狀，經X 線檢查確診為自發性氣胸再發。

2.2 護理措施

2.2.1 呼吸道管理 保持口腔清潔，協助患者翻身、叩背；對昏迷或咳痰無力者及時吸痰，以生理鹽水100 mL、沐舒坦90 mg、地塞米松5 mg、慶大霉素8 萬U 配制液體，每次取10mL 霧化吸入，3 次/d。 避免持續、用力、劇烈的咳嗽。

2.2.2 胸腔閉式引流的護理 嚴格進行無菌操作，防止感染發生；患者取半臥位，以便于氣體引流[5]；確保引流管和與水封瓶的正確安裝，整個引流系統各處連接緊密、密閉，固定牢固；避免引流管受壓、折疊、扭曲和滑脫，定時擠壓引流管，保證引流通暢[6]。水封瓶放在病人胸部水平以下60～100 cm 處，不能倒置[7]。 鼓勵患者進行深呼吸和/或有效咳嗽，促進胸膜腔內的氣體引流和肺復張。 胸壁的傷口，以無菌凡士林紗布緊密覆蓋；更換引流瓶、搬運病人或病人起床活動時，均應雙重夾閉引流管。 拔管指征和方法：引流48～72 h 后，若患者無呼吸困難，復查胸片顯示肺復張良好，則夾閉引流管；患者適當活動24～48 h，再次復查胸片確認肺復張良好，囑患者深吸氣后屏氣，然后拔管。 拔管后用凡士林紗布加壓包扎傷口，并觀察患者有無憋悶、氣急、呼吸困難等情況。

2.2.3 胸膜腔內注入硬化粘連劑的護理 注入硬化劑前，以2%利多卡因10 mL 注入胸膜腔做預處理，以減輕疼痛；注入硬化劑后每5～10 min 幫助病人變換一次體位， 促使硬化劑均勻涂布于全胸膜。

2.2.4 心理護理 通過與患者及其家屬的溝通和交流，了解患者的心理狀態，對有焦慮、恐懼、抑郁等表現的患者，通過介紹病情、診治及護理方法等多種途徑，幫助其克服悲觀的情緒，建立積極樂觀的心態，樹立戰勝病魔的信心。

2.2.5 出院指導 老年COPD 并發自發性氣胸的患者由于肺部基礎疾病不可逆轉，自發性氣胸還有可能再次復發。 積極的出院指導可有效預防自發性氣胸的再次發生：通過積極宣講，讓患者和家屬了解自發性氣胸的誘因、臨床表現、診斷、治療及護理要點，在日常生活中盡量避免出現相關誘發因素。如防止上呼吸道感染，家庭氧療，避免激烈的運動，保持大便通暢等[8]。 如果出現胸痛、呼吸困難等不適，應立刻就醫。

3 討論

老年COPD 患者絕大部分有基礎疾病，在自發性氣胸后會不同程度出現肺功能不全、肺萎陷、缺氧損傷肺毛細血管和肺泡膜，使產生胸痛、氣促等各種不適，影響患者的生活質量和生命安全；胸腔閉式引流或抽氣肺復張后血液再灌注引起的損傷可導致復張性肺水腫[9-10]。 通過我們有針對性的護理措施，促進患者早期康復，減少了患者的不適感覺，有效防止復張性肺水腫的發生，縮短了患者住院時間；通過對患者指導，能夠有效防止自發性氣胸的再次發生。

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