慢性肺源性心臟病72例臨床護理

王音萍

長春市寬城區醫院，吉林長春 130051

慢性缺氧血性肺源性心臟病是慢性肺源性心臟病最常見的癥狀，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。 是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。 兩年來筆者對72 例患者采取合理的護理措施收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2011年11月我院共收治慢性肺源性心臟病患者72 例，其中男性39 例，女性33 例。年齡在37～78 歲，平均年齡57.5 歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患者年老體弱和可能患有其他疾病導致患者心理承受能力很低，悲觀地認識自己的病情。 這樣患者很容易產生不良心理情緒，如緊張、失望、悲觀、憂郁等。 因此，當患者入院后，護理人員要以熱情、親切的態度與之接觸和要主動介紹病房的環境及本病的相關知識。 通過交談了解患者的心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得患者的信賴，與其建立良好的護患關系。 幫助患者消除思想顧慮、悲觀情緒；使其保持樂觀的心情；樹立戰勝疾病的信心；從而積極的配合治療。

1.2.2 病情觀察的護理 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、神志、皮膚粘膜等變化情況。 若患者的肺部感染嚴重，發生少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速等情況，則可能是出現右心衰竭、肺性腦病，甚感染性休克、心源性休克，所以護理人員要及時報告醫生并對血壓和尿量給予密切觀察。 輸液速度也不可以過快，一般以20～30 滴/min 為宜，這樣可以減輕患者心臟負擔。

1.2.3 并發癥的護理 ①心律失常：心律失常是慢性肺心病常見的并發癥之一。 肺心病失代償期患者常可出現各種心律失常，其中以房性心動過速多見，也可見房撲、房顫和室性心律失常。 其原因主要為缺氧、酸中毒、電解質紊亂和感染等。 對此，應嚴密觀察心電監護心電波形的變化，出現異常及時告知醫生。 ②消化道出血：消化道出血的臨床表現是嘔血、黑便，它是肺心病的一種嚴重并發癥，。若患者出現柏油便，要立即送去檢驗。發生上消化道大量出血時可能不表現為嘔血黑便， 大量血液積存于胃內使有效循環血量明顯減少，而表現脈搏細速，血壓下降甚至死亡。故護理人員要立即配合醫生給患者補充血容量和輸血， 并嚴密觀察患者的病情及血壓變化，防止窒息。 ③休克：發生休克的主要原因為呼吸道感染，細菌毒素導致微循環阻滯引起中毒性休克、因嚴重心功能不全引起心源性休克、因消化道大出血引起失血性休克或因大量應用利尿劑引起的低血容量性休克。 當在原有癥狀基礎上，患者出現皮膚嚴重脫水、四肢厥冷、紫紺加重、心率增快、血壓下降，甚至昏迷時，要考慮有休克發生。 要立即報告醫生給予及時處理。

1.2.4 吸氧的護理 慢性肺源性心臟病人呼吸衰竭時常伴有低氧血癥、高碳酸血癥，低流量低濃度給氧一般是被采用的，重癥肺源性心臟病的二氧化碳分壓升高對呼吸中樞有麻醉作用，這時低血氧刺激化學感受器反射性地引起中樞興奮維持著呼吸。 隨著年齡的增長，動脈血氧分壓反而會降低，老年人動脈血氧分壓的正常參考值為≥9.33 kpa。 所以對病情嚴重且有缺氧癥狀、氣道梗阻現象嚴重的患者，要及時給氧。 糾正缺氧、改善心肺功能的重要措施是有效氧療。 肺心病吸氧最好是以1～1.5 L/min 為好，也就以25%～28%濃度為好。 氧療有效的表現：吸氧后神志逐漸清醒；精神好轉；紫紺有所緩解。 如用氧后缺氧雖有所改善，但神志不清、心率減慢，應慎重給氧。 對于長期吸氧患者應加強濕化避免氣道阻塞影響氧療的效果。 根據缺氧的狀況來隨時調節氧流量，并保持鼻導管的通暢，用濕紗布遮蓋患者口、鼻并及時更換，使患者不致于呼吸道干燥而排痰困難。

1.2.5 出院指導 ①運動指導：指導患者要積極加強鍛煉，提高自身防御疾病的能力。以增強機體的抵抗力，減少或延續疾病的原則。②生活指導：叮囑患者要隨天氣變化及時增減衣物，避免感冒。平時生活要有規律，起居有常。早睡早起。③藥物指導：指導患者了解藥物的不良反應和用藥的注意事項。 告知患者出現異常情況要及時到醫院就診，還要定期到醫院接受復查，介紹復查時間等。

2 結果

經過對慢性肺源性心臟病患者進行有效的護理，72 例患者中顯效44 例，有效25 例，無效3 例，總有效率達95.83%。

3 小結

慢性肺源性心臟病是慢性缺氧血性肺源性心臟病，簡稱肺心病。 絕大多數肺心病是因慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫所引發，因此避免肺心病發生的根本措施就是積極防治這些疾病。 盡管多種多樣的病因都可能導致慢性肺心病，但慢性支氣管炎和阻塞肺氣腫是我國絕大多數慢性肺心病的肺部主要原發性疾病。 慢性肺源性心臟病治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主。 對于慢性肺源性心臟病要做好心理護理，使之能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療，以利于疾病的康復。 通過對慢性肺源性心臟病患者有效的護理，減少了并發癥的發生，延緩了肺心病的發展，最大限度發揮現有的肺功能水平，提高了患者的生活質量，延長患者的生命。

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