肛腸造瘺的管理護理

李淑琴

甘南藏族自治州人民醫院，甘肅蘭州 747000

肛腸造瘺術令患者排便方式失常，不僅給患者生活身體上帶來了很大的不便，也給患者心理上造成了很大的壓力。如果造瘺口在術后護理不當，很容易引起一系列的后遺癥，如漏糞、出血甚至感染等癥狀。本文以某醫院2004-2007年之間所進行的72例直腸癌造瘺手術為例，展開探討。通過醫院護士的精心護理與正確處理，沒有出現1例并發癥，其護理要點主要在以下幾個方面。

1 臨床資料

某醫院2004-2007年72例直腸癌患者造瘺手術，其中男性患者46例，女性患者為26例，年齡范圍在45~82歲之間。

2 護理措施

2.1 心理護理

患者在換上肛腸癌癥后，本身是有很大的心理負擔的，需要做肛腸造口手術的事實，更給患者心理上添加了一定的痛苦。患者在身體和精神兩方面的巨大壓力下，很容易導致產生一系列的心理變化，因此，做好心理護理措施使患者用正確的態度對待病癥是很有必要的。心理護理可以分為術前護理和術后護理。術前心理護理需要做到以下幾個方面：①在手術前對患者進行一次全面的了解，了解的內容包括患者的文化程度、家庭困難、患者所擔憂的事情，然后對所了解的內容進行評估，通過正確的指導、幫助和支持，使患者認識到人工的肛門在治療中的必要性。②提供造瘺手術的資料，例如書籍、造瘺模型以及圖片等以供換證了解肛腸造瘺的手術方式，詳細的向患者講解這方面的知識，如造瘺的位置、造瘺的排便功能以及術后生理上的變化，使患者認識到人工肛門不會給今后的生活、工作帶來很大的負面影響，術后生活并不復雜。③醫院可以邀請已經成功進行造瘺手術并恢復正常生活的患者對術前患者講授術后心得，這種現身說法的方式能很強程度的的增強患者對手術的自信心，幫助患者真正認識到造瘺手術只是排便出口途徑發生改變，不影響腸胃管道的功能。只要對造瘺口護理得當，掌握正確的護理知識，并不影響其正常的生活。通過以上術前心理護理，可以有效的解除患者的心理顧慮，使其正確認識造瘺手術，積極配合治療。

2.2 術后心理護理

當成功進行完造瘺手術后，及時的通告患者家屬手術成功的消息，在患者手術清醒后要詳細的告知患者及其家屬在術后應注意的事項，正確指導患者進行自我訓練，特別是要注重患者術后的心理狀態，在心理上給予安慰、支持和鼓勵。同時，教導患者如何選擇合適的造瘺袋，對更換和護理等步驟進行詳細的講解，做好造瘺處周圍的皮膚護理以防止出現術后感染，指導患者進行飲食調整等。幫助他們消除心理壓力，以促進他們重返社會的信心。

2.3 造瘺口護理

造口灌洗。（1）造瘺的一般護理主要注意以下幾點：①注意觀察造瘺皮膚的顏色與高度的變化；②選擇合適的底版與造瘺袋，在術后最好選擇兩件式透明的造瘺袋，這種造瘺袋有利于觀察的情況；③在更換底板時要保護好造瘺周圍皮膚糞溢性皮炎，避免引發皮炎損傷。（2）在術后15 d，需讓患者做結腸造瘺灌洗。可用康樂保一件式灌洗系統，先注入0.9%的氯化鈉在集水袋并掛好排氣，將面板和灌洗袖用腰帶固定在患者腹部，讓其坐在便器上，然后將灌洗袖的下端放在便器里面，在灌洗頭上涂上石蠟油，接著插入造瘺口，輕輕擠壓灌洗頭，打開流量控制器，由造瘺口倒入0.9%氯化鈉溶液，按照100 mL/min的速度進行灌洗。在注入一定量液體后，關閉流量控制開關結束灌水，注意繼續輕壓灌洗頭3~5 min，然后拔出灌洗頭間歇性排便，大概30 min完成排便。接著取下面板和灌洗袖，清洗后晾干可重復使用。再清洗造瘺口的周圍，注意清潔。

2.4 腸道訓練

在做完肛腸造瘺手術后患者不能像正常人一樣完全控制排便，可能出現排便次數增多且沒有規律的現象，這就需要患者養成定時排便的習慣。所以，有必要對患者進行腸道訓練。每天定時由造口插入肛管注入500 mL的0.9%氯化鈉溶液，幫助清洗腸道，讓患者養成定時排便的習慣。在經過一段時間的腸道訓練后，患者會慢慢養成習慣，定期排便。

2.5 飲食護理

肛腸造瘺患者沒有特別的忌食需求，保持充足的營養正常攝入飲食是最重要的。為了防止大便干結，可以適量的增加攝水量。在預防腹脹、腸胃脹氣以及有臭味時需注意少食用不潔食物或豆類、菠菜、啤酒、碳酸飲料等，并進行適當的鍛煉。

3 討論

造瘺口的存在對患者身體形象產生影響，也讓患者本身的生理、心理造成一定的影響，因此在護理方面，專科護士要比其他護士更細致和專業，能為患者提供滿意、高質量的護理服務和術后恢復教育，在護理上不僅向患者講解清護理知識，還要在心理上給予患者支持與關照，減輕或消除患者心理上的壓力，幫助患者恢復正常的生活。在生理和心理上讓患者盡快的回歸到社會生活中去，樹立起他們重先生活的信心和勇氣。

[1]謝燕蘭.結腸造瘺灌洗法的臨床應用[J].南方護理學報,2007:7.

[2]陳蘇紅.直腸癌結腸造瘺患者生活體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(1).