米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產臨床觀察

寇 瑩

河南省永城市人民醫院婦產科，河南永城 476600

利凡諾引產對于中期妊娠引產來說，操作簡單，而且價格低廉，所以在臨床中誒認為是比較廣泛可靠地方法，安全性高，而且并發癥少。 在中期妊娠的引產中，因為會發生一些因為宮頸發育不成熟而導致的撕裂傷，所以在引產過程中采用米非司酮進行誘導軟化的作用，是非常值得研究的，根據本研究，米非司酮在經腹羊膜腔內注射利凡諾爾引產術前應用能產生很好的效果，能夠促進宮頸成熟，具有良好的臨床效果。 現分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在2008年1月-2011年12月期間在本院就診的180例終止妊娠孕婦為研究對象，這些孕婦身體都健康，沒有用藥禁忌癥，沒有嚴重的心血管疾病，而且臟器經過檢查無疾病，這些孕婦中年齡在18～42 歲左右范圍， 平均年齡26.3 歲， 產婦中有88 例為初產婦，92 例為經產婦，所有孕婦都是經過檢查，證實為正常妊娠，孕16～27 周，平均21.2 周，在進行手術前，要進行血尿常規，肝功能，出血凝血功能等的檢查，這些檢查沒有異常才可以進行手術，將這些患者分為兩組，觀察組和對照組各90 例。

1.2 用藥方法

觀察組：檢查血象，出血凝血功能，血生化，然后檢查正常后可以服用米非司酮100 mg/d，每天1 次，服用兩天，然后在服用第2 次時，行利凡諾100 mg 羊膜腔內注射引產；對照組：各項指標檢查正常后，行利凡諾100 mg 羊膜腔內注射。

兩組患者基本在用藥前后都要保持2 h 以上的空腹，妊娠物排出后1 d 內進行清宮術。

1.3 觀察指標

用藥至宮縮時間、用藥至胎兒娩出時間、總產程時間、產后出血量、成功率、胎盤胎膜殘留量、并發癥等。

1.4 療效標準

兩組均在注射利凡諾后對各種時間和出血量、并發癥等情況開始記錄，記錄的內容包括宮縮開始時間、宮縮至陣發性子宮收縮時間、間隔時間；引產結束的標準為胎兒、胎盤排出；以目測法加面積法估計出血量，單位為毫升；引產成功為用藥后72 h 內胎兒、胎盤娩出，引產失敗為用藥后72 h 內胎兒、胎盤未娩出。胎盤、胎膜殘留量為清宮刮出組織物的量。

1.5 統計方法

對研究數據進行統計學分析，組間比較采用t 檢驗，計量工具采用χ2檢驗。

胎盤、胎膜殘留量：妊娠物排除后24 h 常規清宮，觀察組胎盤、胎膜殘留量（21.22±10.15）g，對照組（45.26±13.16）g，觀察組少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 并發癥

觀察組無宮頸裂傷、后穹窿裂傷，對照組有3 例。

3 討論

利凡諾一直是中期妊娠引產的最好的選擇，但是他有一個弱點，就是無法軟化宮頸，引起的宮縮會形成不協調和強直性的宮縮，宮頸在中期妊娠發展過程中還不成熟，所以一旦宮縮發生，就會導致產程的延長，宮縮劇烈，導致了宮頸縮疼痛加劇，這樣對于患者本人來說也是非常痛苦的，所以可以說，在中期妊娠中，宮頸成熟才是引產成功的關鍵[3]。 所以這就需要有其他的藥物來配合利凡諾，因為利凡諾本身沒有辦法對于宮頸促進成熟，所以會導致并發癥等出現，出血量和疼痛感也會大大加劇，所以中期妊娠中，需要有藥物來對其進行配合引產，才能夠令出血的量減少，宮縮時間縮短，感染率下降。 米非司酮在婦產科疾病中應用廣泛，是受體水平抗運激素類藥物，主要的功能是能夠抗擊孕酮作用，從而引發流產，并且能夠擴張子宮頸和軟化子宮頸[4]，起到流產和引產的作用， 而且米非司酮對于宮頸組織內白細胞共同抗原，彈性蛋白酶等水平的提高有著很大的作用，所以米非司酮能夠進行宮頸細胞內部，促使其膠原趕快分解，宮頸成熟促進，而且該藥物即便是口服，吸收效果也非常快，根據藥物動力學研究顯示，米非司酮在口服后，1h 就可以令血液中的藥物水平達到高峰，所以米非司酮可以形成一種足月妊娠時比較類似的宮頸成熟擴張，能夠做好引產的準備。 米非司酮還有一個優勢就是對于胎兒的重要器官有著很大的毒性，所以更加容易令胎盤剝離，促進了宮頸軟化，易于宮頸擴張，這樣在使用利凡諾的時候就能夠很好的防止宮頸裂傷，通過刺激內源性的前列腺素產生能夠加強宮縮，令胎兒絨毛組織能夠排除，減少產后的出血量，能夠對于產后感染預防作用，所以米非司酮配伍利凡諾能夠很好的起到中期妊娠的引產功能，很好的彌補了利凡諾對于宮頸可能造成的傷害。

[1] 馬玉燕.中期妊娠引產的適應證及方法選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：259.

[2] 黃紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引產問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10)：587.

[3] 莫培霞.米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠105 例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(9)：568.

[4] 徐叔云.臨床用藥指南[M].2 版.安徽科學技術出版社，1994：879.