肺部真菌感染的臨床分析及治療

王 蕾

吉林省四平市結核病醫院，吉林四平 136001

隨著抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物應用的日益增多，以及器官移植及行介入性操作患者的增加，肺部真菌感染比率呈逐年上升趨勢。 現在普遍的標準是：肺組織炎癥病理改變，病灶中找到真菌孢子或菌絲，或組織培養真菌陽性[1]，筆者運用回顧性調查的方法，對2009年1月-2011年2月該院的70 例肺部真菌感染病例進行臨床資料，病原學分布的調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月-2011年2月收治70 例患者的臨床資料，其中男性46 例，女性24 例，年齡27～72 歲之間，平均年齡41歲。

1.2 診斷標準

院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會發布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據[2]。

1.3 方法

回顧性分析患者的病史及誘發因素，分析其肺部真菌感染的臨床特點及治療結果。

1.4 療效判斷

顯效： 臨床癥狀消失，X 線檢查肺部顯示陰影全部吸收；有效：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收；無效：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。

1.5 統計學處理

本組所有資料與數字均采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理分析。

2 結果

2.1 對70 例本組研究的患者多有呼吸系統疾病，其中有21 例慢性阻塞性疾病，占總數的30.00‰，9 例肺間質纖維化，占總數的12.85‰，2 例白血病，占總數的2.85‰。 6 例慢性腎病，占總數的8.57‰。15 例肺炎，占總數的21.42‰。其他17 例，占總數的24.28‰。基礎病因對比發現慢性阻塞性肺病病例數較多，與其他疾病數對比P＜0.05，有統計學意義。這說明，呼吸內科真菌感染者中，基礎性疾病比慢性阻塞性肺病較多。

2.2 感染分析

長期應用廣譜抗生素（40 例），最短3 d，最長時間15 d。長期應用糖皮質激素者23 例，合并糖尿病者11 例。 此外，70 例中合并2 種或2 種以上可能易患因素的患者49 例。

2.3 感染種類

本組70 例患者中，曲霉菌感染9 例，占總數的12.8‰，光滑念珠菌感染占18 例，占總數的25.7‰，白色念珠菌感染16 例，占總數的22.8‰，白色假絲酵母菌感染25 例，占總數的35.7‰。

2.4 治療結果

患者在抗真菌治療后，顯效48 例，占總數的68.5‰，有效12例，占總數17.1‰無效10 例，占總數的14.3‰。

3 討論

我國肺部的真菌感染多發生在多種呼吸系統疾病的基礎上。 白色假絲酵母菌和曲霉菌在肺部真菌感染的病原體中最為常見，其次為新型隱球菌，無霉菌等。 本組研究中有21 例慢性阻塞性肺病，占總數的30.00‰。9 例肺間質纖維化，占總數的12.85‰。 2 例白血病，占總數的2.85‰。 6 例慢性腎病占總數的8.57‰。15 例肺炎占總數的21.42‰。其他17 例占總數的24.28‰。其中慢性阻塞性肺病病例數較多，其次，本組70 例患者中，曲霉菌感染9 例，占總數的12.8‰。 光滑念珠菌感染18例，占總數的25.7‰。 白色念珠菌感染16 例，占總數的22.8‰。白色假絲酵母菌感染25 例，占總數的35.7‰。 當患者出現新的呼吸系統感染或者影像學檢查患者肺部有浸潤陰影時，就要考慮真菌感染的可能，確診后就要及時進行治療。

目前臨床常用的治療藥物不多。 主要有咪唑類、多烯類、氟胞嘧啶和棘白菌素類四大類，咪唑抗真菌藥的代表藥物為伊曲康唑，伏立康唑，氟康唑。其他咪唑類抗真菌藥物還有酮康唑、咪康唑和益康唑等。這些藥物由于抗真菌作用不佳，不良反應嚴重等原因，不適于治療肺部真菌感染。多烯類的代表藥物是兩性霉素B。 棘白菌素類的代表藥物是卡泊芬凈和米卡芬凈。

[1] 繆競智.老年人肺部真菌的診斷與治療[J].中華老年醫學雜志，2005,24(5):329-331.

[2] 中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）[J].中華內科雜志，2006,45（8）：697-700.