藥疹誤診為猩紅熱1例臨床分析

尹力平

吉林省中研醫院兒科，吉林長春 130021

藥疹與猩紅熱是兒科臨床的常見的出診性疾病。 是2 種不同9 類型的疾病，藥疹是屬于過敏性疾病，猩紅熱屬于傳染性疾病，但確有類似癥狀。 近年來發現許多疾病癥狀有類似表現，很容易造成誤診，筆者在臨床工作中遇到1 例藥疹誤診為猩紅熱，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月該院收治1 例女患兒，3 歲，因發熱，咽痛1d，家長給予口服瑞芝清，用藥2h 患兒頸部及軀干散在皮疹，無癢感，隨之家長帶患兒到某醫院就診，查體：咽紅腫，無破潰，頸部及軀干密集皮疹，彌漫性潮紅，壓之退色，WBC19，GR76，確診猩紅熱，靜點威奇達（阿莫西林舒巴坦鈉），炎虎寧1 d 無明顯好轉，次日來我院就診。

1.2 治療方法

查體：咽赤紅腫，無膿苔，軀干頸部密集皮疹呈彌漫性潮紅，無口周蒼白圈及楊梅舌。 復查血常規：WBC17，GR76，EO8，筆者詳細詢問病史，患兒既往有濕疹，芒果過敏，考慮藥疹合并鏈球菌感染，給予脫敏及抗炎治療，靜點維生素C 及葡萄糖酸鈣，（地塞米松先入壺）續點青霉素，癥狀明顯改善，皮疹逐漸消退，連續靜點3 d 青霉素，病情穩定，皮疹消退，脫皮。 復查血常規均正常。

2 結果

經過對患兒詳細檢查、正確診斷及合理用藥,并且全面詢問病史。 治療1～2 周痊愈出院。

3 討論

藥疹是兒童過敏性疾病常見類型之一，且小兒藥疹與成人藥疹特點不同[1]，藥疹又稱為藥物性皮炎，是某種藥物通過各種途徑進入人體后在皮膚黏膜上引起的變態反應。 是藥物不良反應常見表現[2]。 猩紅熱是國家《傳染病防治法》中規定的為乙類傳染病，傳染途徑是由A 族、B 型溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染，患者和細菌攜帶者是其主要傳播途徑，傳統形式是以空氣飛沫傳播為主，多見與兒童，成人少見[3]。 猩紅熱樣藥疹占藥物過敏反應的10%左右，多數是發病急，初使為軀干部散在大頭針樣細小癍丘疹，繼者迅速變及全身，呈典型猩紅熱樣外觀，多由青霉素、解熱鎮痛藥引起。

發生藥疹的診斷原則：主要根據明確的用藥史；潛伏期一般較長；發病較急，用藥當日～7 d 出疹；臨床現象具有藥疹的皮損一些基本的體征；排除一般相同皮損的發疹性傳染病及其他皮膚病；依據病人用藥史、家族史、藥疹史、藥物過敏史及此次用藥與發病的聯系，經過脫敏治療較快好轉及停用致敏藥物后或皮疹消退等[4]；

發生猩紅熱的診斷原則：猩紅熱診斷原則主要根據流行病學史，臨床病人癥狀: 皮膚出現猩紅熱皮疹、發熱、出現急性咽喉炎等，還要依據必要的實驗室檢查項目的結果（外周血象特點，咽拭子本菌摸抗原試驗和咽拭子培養）等因素綜合確定診斷[5]。

該病例誤診原因：主要是醫生缺乏責任心，了解病史不詳細，疏忽詢問用藥史，藥疹外觀類似猩紅熱樣皮疹，發熱。 咽痛皮疹癢感不明顯，出疹時間類似猩紅熱，病初血常規檢查，白細跑總數及粒細胞明顯偏高。

該病例確診經過：仔細詢問病史，用藥史及過敏史，患兒是過敏性體質（芒果過敏），既往有濕疹，用解熱鎮痛藥數小時起的皮疹，無口周蒼白圈及楊梅舌，噬酸細胞偏高，停藥脫敏等對癥治療皮疹明顯消退。

藥物可引起多種類型的皮疹，很多傳染病的皮疹類似藥疹，分別有猩紅熱樣皮疹，麻疹皮疹，多形紅斑，風團樣皮疹等。 該病例藥疹類似為猩紅熱樣藥疹。 其疹形有相似之處，因此往往容易造成誤診。 特別提醒臨床醫生，在診療疾病過程中一定要高度重視，用藥要有的放矢；提高藥疹的防范意識，一定要詳細詢問病史，詳細了解藥物過敏史，認真觀察發疹性疾病的共同特點，觀察藥疹早期現象，治療過程中突發皮疹及瘙癢，應該馬上停止可疑藥物的使用，并要認真查找致敏藥物，做好病人的健康教育，對已確診藥疹的病人，應該把致敏藥記入病例中，并囑病人記住以后每次就診時均應提醒醫生。 有利于患兒身心健康。

對治療藥疹的藥物的性質應該依據產品說明書要熟悉牢記，比如：異丙嗪的不良反應主要有口干、困倦、嗜睡，個別的會出現胃腸道刺激性反應。少患兒會出現心悸、視力模糊、興奮、失眠、頭痛、耳鳴、排尿困難、躁動不安等癥狀；還有氯苯那敏、異丙嗪對患有急性哮喘的＜3 個月的嬰兒不要使用。 西替低鉀血癥患兒禁用；利嗪對肝功能異常者慎用；對＜2 周歲兒童慎用。 醫務人員要收集藥物安全信息，詳細掌握藥源性疾病的有關知識，確保臨床合理用藥安全用藥，保障患兒的用藥安全。以減少藥源性疾病的發生。總之，對于藥疹的診斷與治療主要靠病史及臨床癥狀，發疹前有一定潛伏期，突然出現的皮疹，皮疹的分布規律多為對稱性，可有黏膜損害、可有瘙癢癥狀、發熱等全身癥狀；停用致敏藥物后皮疹很快消退或者好轉； 排除有相發疹性感染性疾病和其他皮膚病。藥疹誤診猩紅熱主要緣于藥疹類似猩紅熱樣皮疹。 減少誤診率，要詳細詢問患者有無過敏史，傳染病接觸史，出疹前癥狀、出疹時間，用藥情況，臨床檢驗指標及治療情況，臨床醫生要提高藥疹與類似藥疹的傳染病的認識，以減少誤診。

[1] 楊宇輝.小兒藥疹98 例臨床分析[J].中國臨床研究，2011，24（67）.

[2] 張新偉，聶為民，孫艷紅，等.藥疹誤診發疹性疾病38 例分析[J].傳染病信息，2011，23（1）.

[3] 彭文偉，李蘭娟，喬光彥，等.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：122.

[4] 李翔，吳昊，張環英，等.容易誤診的藥疹[J].臨床誤診誤治學，2009，22（59）.

[5] 陳志勇.兒童猩紅熱的臨床分析[J].臨床探討，2009，47(16):139.