手法復(fù)位小夾板外固定治療Colles骨折療效觀察

劉 臣

吉林省伊通縣東尖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林伊通 130700

Colles骨折是人體最常發(fā)生腕部關(guān)節(jié)損傷疾病，占所有骨折發(fā)生的6.7%~11%[1]，處理不當(dāng)常導(dǎo)致畸形或延遲愈合，發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。該院自2008年12月-2011年3月對收治的193例Colles骨折患者行手法復(fù)位小夾板外固定治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組193例，男 81例，女112例，年齡7~86歲，平均（56.8±2.4）歲，左側(cè)92例，右側(cè)101例，均有明確的外傷史，患者有不同程度的腫脹、疼痛、異?；顒?，131例有不同程度的移位，經(jīng)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查確診，其中橫形骨折67例，斜形骨折91例，粉碎性骨折波及關(guān)節(jié)面者35例；按Frykman分類，Ⅰ類50例，Ⅱ類44例，Ⅲ類31例，Ⅳ類29例，Ⅴ類18例，Ⅵ類21例。致傷原因：車禍傷28例，墜落傷26例，摔傷77例，其他60例，傷后至就診時間位2 h~10 d。

1.2 治療方法

1.2.1 整復(fù)方法 治療前均給予X線檢查了解骨折的程度和類型?；颊呷∽换蜓雠P位，患肘部外展屈曲90°，前臂旋前，掌心向下，囑助手握住患者前臂下段，緩慢用力，術(shù)者緊握手掌根部，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)斷端背側(cè)，其余四指置于骨折近端掌側(cè)，向上推及固定近折端，拇指向下按壓遠(yuǎn)折端，同時向掌側(cè)屈腕，使之復(fù)位，然后輕壓尺橈關(guān)節(jié)，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺傾角。復(fù)位時注意要將斷端牽開，偏位移動時動作要輕柔，避免因暴力損傷骨骺。

1.2.2 固定及處理 骨折整復(fù)后用小夾板外固定，掌背側(cè)板與前臂等寬，以不妨礙腕關(guān)節(jié)作掌屈尺偏固定，在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，用3道布帶均勻纏繞捆扎夾板，松緊度以保持布帶在夾板上下移動1 cm為宜，然后用三角巾懸吊患肢，將前臂保持中立位，屈肘90°，固定3~5周。進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的伸屈活動，做有效的握拳，2周后進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)活動，防止引起關(guān)節(jié)僵硬，定時復(fù)查調(diào)整布帶松緊度，以免引起局部血流循環(huán)不足。隨訪3~6個月。

1.3 復(fù)位后效果評價

治療后根據(jù)關(guān)節(jié)活動、疼痛、畸形等進(jìn)行判定：腕部無畸形、疼痛，無功能損害，與健側(cè)相比腕關(guān)節(jié)活動范圍＜10%，握力與健側(cè)比較減弱不明顯，為治愈；腕部無疼痛或有輕度疼痛，有麻木感，有輕微功能損害或畸形，與健側(cè)相比腕關(guān)節(jié)活動范圍＜10%~20%，握力與健側(cè)比較明顯減弱，但不影響日常生活和工作，為良；腕部關(guān)節(jié)功能差，有明顯疼痛和麻木感，與健側(cè)相比腕關(guān)節(jié)活動范圍＜20%以上，握力與健側(cè)比較明顯減弱，日常生活和工作能力減弱，為差。

2 結(jié)果

本組1次復(fù)位成功162例，2次復(fù)位成功31例，X線檢查顯示解剖對位與掌傾角及尺偏角均恢復(fù)正常，隨訪3~12個月，治愈103例，良77例，差13例，優(yōu)良率為93.3%。并發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬2例，筋膜綜合征1例，肌腱功能障礙1例，握力明顯下降4例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。

3 討論

Colles骨折是臨床上常見的骨折之一，由于橈骨下端膨大，是密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界部，發(fā)生間接暴力時，身體的沖擊力與地面反作用功能作用于此處，使肘部外伸，前臂旋前，造成橈骨下端骨折遠(yuǎn)斷端向橈背側(cè)移，同時掌傾角和尺傾角也發(fā)生變化。由于此處血運(yùn)豐富，及時的手法復(fù)位和固定可有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

正常人橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面掌傾角為10～15°，尺偏角為20～25°，橈骨莖突長于尺骨莖突約1~1.5 cm[2]。這些結(jié)構(gòu)對腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)起著重要作用，手法復(fù)位時要盡量保持這些角度和關(guān)系的正常，整復(fù)時先使骨折斷端充分分離，解除短縮畸形，進(jìn)行持續(xù)和緩慢的牽引，恢復(fù)橈骨的有效長度，消除骨折端的應(yīng)力，通過骨折端周圍的韌帶和骨膜的牽拉，使之達(dá)到復(fù)位的目的。復(fù)位后小夾板外固定不僅能有效穩(wěn)定骨折的對位，維持橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺傾角，還能有效借助周圍肌肉運(yùn)動中的韌帶、筋膜糾正殘余移位，在骨折斷端形成縱軸上的細(xì)微活動和間斷的刺激應(yīng)力[3]，促進(jìn)成骨的愈合，使腕部、手部在允許的范圍內(nèi)進(jìn)行有效活動，促進(jìn)靜脈回流和腫脹消退。在行小夾板固定時要注意隨時根據(jù)患肢的腫脹情況調(diào)整夾板的松緊度，避免發(fā)生缺血和肌肉攣縮。固定后進(jìn)行早期主、被動功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝能力，最大限度的使腕關(guān)節(jié)活動，減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連和萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折的愈合和功能恢復(fù)。經(jīng)本組資料結(jié)果顯示，治愈103例，總有效率為93.3%。

總之，手法復(fù)位小夾板外固定可促進(jìn)患側(cè)功能恢復(fù)，安全性高，并發(fā)癥少，是治療Colles骨折的有效方法，但要注意了解腕部解剖結(jié)構(gòu)和角度，盡早進(jìn)行整復(fù)，從而提高患者治愈率和生活質(zhì)量。

[1]鄭新民.Colles骨折手法復(fù)位小夾板外固定的治療體會[J].中國健康月刊，2011（2）：132.

[2]葉浩杰.手法復(fù)位小夾板外固定治療Colles骨折98例報道[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（18）：143.

[3]徐曙.手法復(fù)位后塑形夾板與直形夾板固定治療Colles骨折的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009,2：57-59.