急診內科256例昏迷患者的救治體會

高 穎

吉林省琿春市醫院，吉林琿春 133300

昏迷是急診內科十分常見的癥狀，具有很高的病死率，患者的病因涉及到多個學科。由于昏迷患者本身不能向醫生提供任何病史以及配合檢查，因此，在診斷和治療過程中存在很大的困難。急診醫生需要通過對送診人員的詢問、認真的查體以及必要的輔助檢查，盡早的對患者做出準確的診斷，在昏迷患者的搶救過程中有十分重要的意義[1]。而搶救措施的準確性不僅可以對患者進行及時的救治，同時也反應了一個醫院的急診技術水平。筆者對本院急診救治的昏迷患者256例的臨床資料進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

256例病例均為本院急診內科2008年4月～2011年9月收治的昏迷患者，其中，男137例，女119例；年齡16～92歲，平均（67.34±12.37）歲。根據 GCS 評分，101 例患者為輕度昏迷，105例患者為中度昏迷，50例患者為重度昏迷。并排除由于患者的精神抑郁或癱瘓造成的假性昏迷。

1.2 昏迷病因

本組病例中，87例為腦血管意外導致昏迷，占33.98%；74例為中毒導致昏迷，占28.91%，其中，藥物中毒38例，占14.84%，酒精中毒36例，占14.06%；95例為低血糖導致昏迷，占37.11%。

1.3 診斷

入院時醫生根據送診人員的描述以及對患者的快速體檢，在早期對患者的昏迷原因做出初步的診斷，同時對伴有嚴重的威脅生命的情況進行及時的處理。在初步診斷和處理后對患者進行有針對性的檢查，包括：頭顱CT、血生化、血糖、血尿便常規、心電圖、心肌酶譜、肝腎功能、動脈血氣分析等檢查；對于中毒的患者，及時的進行嘔吐物或排泄物的送檢，以盡早明確患者的中毒原因。在檢查過程中還要密切的注意患者生命體征的變化，做到診治同步。

1.4 治療方法

患者在入院后均立即給予生命體征監測、并給予全面的心電監護，保持患者的呼吸道通暢，必要時采用輔助機械通氣，并給予吸氧治療，盡早建立靜脈通道并給予水和電解質的補充、糾正患者的酸堿失衡，伴有休克的患者立即給予擴容治療并給予血管活性藥物治療，以保持患者的循環功能。

對于疑似中毒或者確認為藥物中毒的患者，要首先給予徹底的洗胃、導瀉治療，對已經確定中毒物的患者給予特效的解毒劑治療，如：有機磷農藥中毒患者給予解磷定和阿托品治療，對于酒精中毒的患者給予納絡酮治療。

對于急性腦血管意外的患者，在進行頭顱CT檢查時，即開始進行脫水治療，以降低患者的顱內壓，并給予患者腦細胞保護藥物治療；伴有顱內出血的患者如有必要，則立即轉入腦外科進行急診手術治療。

對于低血糖昏迷的患者，首先給予50%葡萄糖溶液靜脈注射。

當患者急診搶救成功后，觀察患者的生命體征，待生命體征基本平穩后將患者轉入ICU或相應科室進行繼續治療。

2 結果

2.1 病因

根據患者的病史、查體、檢查對患者的病因確診，結果顯示，87例為腦血管意外導致昏迷，占33.98%，其中，52例腦出血，占20.31%，35例腦梗死，占13.67%；74例中毒導致昏迷，占28.91%，其中，有機磷中毒11例，占 4.30%，鎮靜劑中毒27例，占10.55%，酒精中毒36例，占14.06%；95例為低血糖導致昏迷，占37.11%。

2.2 轉歸

256例患者中，213例搶救成功，占83.20%；43例死亡，死亡率為16.80%，其中，13例于急診室內死亡，26例于住院期間死亡，4例放棄治療。

3 討論

患者的昏迷狀態提示了患者的腦功能發生明顯的衰竭，是臨床上急重癥，具有很高的死亡率。本組研究中，患者的死亡率達到16.80%。一旦患者發生昏迷，則提示患者的預后較差，因此，急診醫生在遇到昏迷患者的時候要認真及時的處理。急診醫生及時準確的處理可以防止患者的器官在昏迷過程中受到繼發性的損傷[2]。

昏迷的原因有很多，主要是由于各種病因造成患者腦干網狀結構的投射功能受到阻斷，使患者的大腦皮質興奮狀態減弱或者是大腦皮質受到廣泛的損傷。本院急診內科收治的昏迷患者主要為三種，腦血管意外導致昏迷，占33.98%；中毒導致昏迷，占28.91%；低血糖導致昏迷，占37.11%。

對患者進行全面的查體是急診昏迷患者中診斷的重要手段，許多昏迷患者的體征對病因有很明確的提示。急性腦血管疾病導致昏迷的患者多為急性起病，并且伴有明顯的頭痛頭昏、惡心嘔吐以及血壓升高等[3]；同時還伴有呼吸節律的改變等；腦梗死導致的昏迷患者多為睡眠中起病，腦出血導致昏迷的患者多為活動中起病，患者多為突然性昏迷、偏癱，病情的進展十分迅速，腦CT檢查有明顯的陽性發現；中毒導致昏迷的患者大多有明確中毒病史和典型臨床表現，診斷比較簡單[4]；低血糖昏迷多發生于老年糖尿病患者中，多為胰島素或降糖藥使用過度者，糖尿病患者常伴有許多不同的合并癥，病情比較復雜。當昏迷患者有糖尿病史時，要詳細詢問患者發生昏迷前的情況，對急診昏迷患者常規檢查血糖[5-6]。

盡早的對昏迷患者進行治療是挽救患者生命的關鍵，因此，需要對患者進行快速診斷和積極的治療，在搶救過程中要以挽救患者的生命、保護患者的臟器功能作為主要的治療原則。

綜上所述，對昏迷患者進行早期的診斷和積極的搶救，可以有效提高患者的治療效果，降低患者的死亡率。

[1]王淑琴.120例急診內科昏迷患者的臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（19）：3042-3043.

[2]唐蕓，吳永剛.急診內科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，6（1）：24.

[3]劉秀廣，周清.昏迷患者的病因識別和搶救分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，10（2）：95-97.

[4]王黎衛，于寶.265例急診內科昏迷患者的臨床分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（4）：101-102.

[5]高國良.急診內科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫科大學學報，2011，32（2）：195-196.

[6]曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫藥，2010，50（36）：101-102.