手術(shù)內(nèi)固定治療橈骨頭骨折25例臨床分析

趙金光 任秀芝

橈骨頭骨折占成人肘關(guān)節(jié)骨折的30%，隨著對肘關(guān)節(jié)功能解剖研究及患者對肘部功能的需求，現(xiàn)治療更加重視維持肱橈關(guān)節(jié)的完整性，保持肘關(guān)節(jié)有足夠活動度和穩(wěn)定性為目的［1，2］。本院切開內(nèi)固定治療橈骨頭骨折患者25例，療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例橈骨頭骨折患者均為我院2008年6月至2011年6月年住院病例，其中男17例，女8例;左側(cè)10例，右側(cè)15例;年齡17～55歲，平均(30.5±5.68)歲;骨折分型:MasonⅡ型15例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例;8例合并其他部位骨折，包括冠狀突骨折3例，足部骨折2例，股骨干骨折2例。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，氣性止血帶止血。患肢外展，肘關(guān)節(jié)外側(cè)Kocher切口，縱向切開關(guān)節(jié)囊，注意切勿損傷骨間背神經(jīng)。對橈骨頭縱向骨折的患者，先將橈骨頭解剖復(fù)位，再用2～3枚微型鈦合金螺絲釘固定;對橈骨頭及橈骨頸骨折的患者，先將橈骨頭用微型鈦合金螺絲釘固定，再用微型鈦合金釘板固定橈骨頭和干;對復(fù)雜性骨折的患者，先將碎骨塊取出，體外復(fù)位后放回關(guān)節(jié)內(nèi)用微型鈦合金釘板固定。固定完成后，檢查肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及屈伸功能正常后，再對環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)。術(shù)中拍攝X線片，證實骨折復(fù)位與固定滿意;術(shù)后常規(guī)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及屈伸功能訓(xùn)練，術(shù)后1個月去除外固定，3～5個月去除內(nèi)固定。

1.3 療效評定 依據(jù)Broberg和Morrey肘部評分標(biāo)準(zhǔn)［2］對肘關(guān)節(jié)活動度、肌力、穩(wěn)定度和疼痛等進(jìn)行療效判定［3］。

2 結(jié)果

25例患者隨訪3～24個月。優(yōu)12例，良10例，可2例，差1例，總優(yōu)良(優(yōu)+良)率92%。術(shù)后隨訪X線顯示內(nèi)固定物位置良好，骨折均解剖復(fù)位。骨折完全愈合時間為10～12周，沒有發(fā)生感染和神經(jīng)損傷病例。

3 討論

橈骨頭骨折同大多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，應(yīng)當(dāng)切開復(fù)位內(nèi)固定，但是為達(dá)到穩(wěn)定可靠、早期功能鍛煉的目的，對內(nèi)固定材料和技術(shù)要求更高。研究表明，橈骨頭具有作為杠桿傳導(dǎo)肱橈關(guān)節(jié)所受的承載負(fù)荷和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用［4］，單純的骨頭切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效不十分肯定，存在許多遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如肘腕部疼痛、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限、肌力及握力減弱、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等［2］。

本文結(jié)果顯示，行切開內(nèi)固定治療后，關(guān)節(jié)功能和肌力恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)滿意度高，治療優(yōu)良率達(dá)92%，提示微型螺絲釘及鈦板內(nèi)固定治療橈骨頭骨折療效確切。因克氏針具有固定易松動、脫出的缺點，從而會導(dǎo)致固定失效，因此本文采取的是微型螺絲釘和異形鈦板，特別適用于小骨折塊的固定。在手術(shù)中根據(jù)患者骨折塊大小和移位程度，選擇不同的微型螺絲釘、T或L形鈦板等，結(jié)果顯示內(nèi)固定效果良好。另外術(shù)中要避免損傷撓神經(jīng)，注意環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)，及早開始早期功能訓(xùn)練。

在手術(shù)中，要徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，對沒有軟組織附著的小游離骨塊，對關(guān)節(jié)面和干骺端的穩(wěn)定性不影響，可去除不要，對保留的軟組織附著的小骨塊應(yīng)小心保護(hù)其血液供應(yīng)。橈骨頭關(guān)節(jié)面、皮質(zhì)骨應(yīng)做到解剖復(fù)位。對于粉碎性骨折，術(shù)中應(yīng)首先對較小的中心部位的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，后用較大骨折塊的復(fù)位來穩(wěn)定小骨折塊，然后用微型鈦合金釘板進(jìn)行固定。

綜上所述，微型鈦合金釘板內(nèi)固定治療橈骨頭骨折，保留了橈骨頭，有效防止了橈骨向近端移位、肘外翻畸形和尺骨變異，可明顯恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能和肌力，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Cheung E V，Steinmann S P.Surgical approaches to the elbow.J Am Acad Orthop Surg，2009，17(5):325-333.

［2］張力丹，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜，等.橈骨頭骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(3):227-231.

［3］Broberg M A，Morrey B F.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow.Clin Orthop Relat Res，1987，216:109-119.

［4］楊運平，徐達(dá)傳，甄明生，等.橈骨頭的應(yīng)力傳導(dǎo)作用及臨床意義.中華骨科雜志，2001，21(2):84-86.