循環科醫生重視“三基”在工作中的體會

謝彥姝 宋麗萍 王坤

隨著我國經濟發展和生活水平提高，心血管疾病的發病率逐年上升［1］作為各基層醫院醫生，面對廣大農民患者，提供安全、有效、方便、廉價的公共衛生和基本醫療服務［2］，任重道遠。所謂三基，既物理診斷基本功(視觸叩聽);詢問病史基本功(耐心細致);臨床技能操作基本功(專業理論、操作技巧、思維方法、分析能力)［2］。我們將“三基”運用在工作中，所得到的一些體會，匯報如下。

1 臨床資料

病例1，2012年12月，某女，83歲，以“心悸，2年余，排尿困難1 d”為主訴入院。查體:貧血貌，BP:110/70 g，P:118/min，R:17/min，雙肺呼吸音清 心率118/min，律快偶有不齊，心尖部可聞及2/6～3/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，下腹中部膨隆，可觸及充盈膀胱，雙上肢可見兩處瘀癍，直徑3 cm，門診尿常規檢查潛血3+。

病例2，2011年12月，某女，71歲，以“胸悶、氣短，伴頭暈1個月”為主訴入院。查體:BP:100/60 g，P:42/min，R:18/min，神清，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率42次/min，律齊，心電圖:示竇性心律，III度房室傳導阻滯，伴多導聯ST-T改變。

病例3，2012年2月，某女，65歲，以“胸悶伴乏力 3 d”為主訴入院，既往健康，查體:T:36.9℃，P:84/min，R:18/min，神清，雙肺呼吸音粗，右中下野可聞及中水泡音，心率84次/min，律齊無雜音，腹軟無壓痛雙下肢不腫，心電圖示:竇性心律89次/min，頻發室早，房室傳導阻滯，血常規示:WBC 12.8×9/L Gran#7.3×109/L，胸片示右肺炎癥。

2 運用“三基”分析

病例1:病史:家屬示:1年前于“中國醫科大學”診斷為血液系統疾病，(因未系統診治而記不住疾病名稱)全血細胞減少，1周前在“本市中心醫院”行血常規檢查WBC:2.9×109/L，PLT:25 ×109/L，HB5.8 g/L，平素以輸血維持生命。分析:心悸、律快不齊，是貧血造成，雙上肢瘀癍，是血小板下降引起“自發性出血”。

病例2:患者1月前因“陣發心悸伴胸悶1周”為主訴，在“市二院”“診斷為冠心病、心律失常、室性早搏”住院治療，病情好轉出院，規律口服用藥，近1周，出現“胸悶、氣短，伴頭暈”。當作者從患者手中取出服藥的藥盒，發現倍他樂克的劑量50 mg/片，倍他樂克是女兒在藥房自行購買，沒注意到藥片含量，加之患者在癥狀加重時還加服1片，本例患者，心電圖III度房室傳導組織心律過緩為倍他樂克口服藥劑量過大引起。

病例3:患者既往健康，頻發室早，II度房室傳導組織，但心臟聽診，與心電圖不符，詢問做心電圖工作人員，訴該患行心電圖檢查時，連接球時常不穩脫落，重行心電圖檢查并用手加壓小球心電圖示:竇性心律正常心電圖考慮與干擾及其他人為方式致心電圖誤差。

3 結果

3.1 盲目導尿引起出血可能性大，本院為基層醫院，不具備輸血等應急搶救措施，轉往上級醫院治療。

3.2 將倍他樂克定期減量，至12.5 mg/次，行心電圖檢查 :竇性心律61次/min，多導聯ST-T改變I度房室傳導組織，頭迷、胸悶、氣短，明顯好轉。

3.3 排除循環系統疾病，積極處理原發疾病(肺炎)，10 d后治愈出院。

4 結論

不僅是循環科醫生，其他各科醫生都存在著過份依賴現代化驗檢查手段，而忽略了對原有疾病詢問及體格檢查的現象，本文3例病例，均在詳細詢問病史，認真體格檢查，采用最基本的化驗檢查手段，對發現與體征不相符的檢查時，能夠運用專業理論，展開思維冷靜分析，還要熟知本科藥物的不良反應合理治療，減輕患者疾病痛苦，提高臨床療效，減少不必要的經濟負擔，綜上所述，循環科醫生掌握三基，對指導工作具有重大意義。

［1］劉梅林，劉芳.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.診治的常見誤區.全科醫學與疾病管理.中華醫學電子音像出版社，2009:89.

［2］張曉林.全科醫學概論.全科醫學與疾病管理.中華醫學電子音像出版社，2009，1.