醫院信息系統在藥品集約化管理中的作用與存在的問題

劉 衛，張兆芹，張 輝

(中人國民解放軍第88醫院藥劑科，山東 泰安 271000)

醫院信息系統(hospital information system，HIS)隨著信息化技術的普及與深化應運而生。自上世紀60年代美國開始研究，70年代進入大發展時期，至今短短數十年，醫院信息系統已成為衡量現代化醫院的一種基本標準，同時也成為現代化醫院管理的核心。我院采用的軍隊醫院信息管理系統“軍衛一號”，順應信息化時代的大趨勢，加快了部隊醫院醫療改革的進程，建成了以醫院管理信息子系統與臨床醫療信息子系統為兩大支撐點的網絡分支模型[1]，推動了醫院科學化、現代化、正規化建設，完善了整個醫院管理體系。集約化管理是現代企業管理的有效方法之一，是指集合人力、物力、財力、管理等生產要素，進行統一優化配置，以節儉、約束、高效為價值取向，達到降低成本、高效管理的目的[2]。藥品集約化管理模式就是在藥品管理過程中以最省的“人力”去管理藥品，以最低程度的“物力”消耗實現最大化的“財力”收益。

醫院信息系統相當于人體的“神經系統”，其完整性保證了醫院執行力的可持續性，其高速運轉促進了醫院的高效性，其精細程度決定了醫院的集約化管理水平。同樣，醫院信息系統徹底打破了傳統的、經驗的、粗放的藥品管理模式，由過去紙質載體、煩瑣的手工記錄到現在智能化軟件操作，在一定程度上實現了節儉、約束、高效的價值取向，促進了人、財、物的優化管理，達到了藥品集約化管理模式。住院藥房是醫院藥品流通最廣、最頻繁、信息量最大的中轉工作站，故以住院藥房藥品管理過程作說明最具代表性。

1 作用

1.1 是實現藥品集約化管理的前提與基礎

醫院信息系統將所有醫院藥品信息收錄到庫存管理程序中，建立起一個龐大的藥品信息庫，藥品品種、各工作室數量、效期等清晰可見，同一種藥品的不同規格、不同廠家清晰可辨，在此基礎上對藥品進行出入庫、庫存管理(供應維護、藥品分裝、月結等)、查詢統計(庫存量、單品種流水賬等)、處方擺藥管理(數量、統計等)、藥品價格(查詢、調價統計等)管理[3]。

1.2 智能管理，實現“人力”優化

醫院信息系統簡化了藥品流通過程各環節的操作過程，符合藥品集約化管理取向，藥房申請藥品到藥庫按計劃擺藥出庫，醫生工作站下達醫囑到藥房按醫囑擺藥，只需簡單鍵盤操作各項信息就可以準確地在各子系統之間傳遞，節省了大量勞動力;月底結算藥品庫存信息、財務賬目信息等，只需鼠標一點相應表格自動生成[4]，縮減了不必要的煩瑣的工作，從而真正做到“人力”優化管理。

1.3 動態管理，做到“物力”優化

醫院信息系統實現藥品動態管理，保障了藥品集約化管理。藥品管理包括計劃、申請、入庫、出庫、擺藥、核對、使用等各個環節，而醫院信息系統實現了全過程的追蹤與動態管理，將其追蹤范圍精確到注射劑的每一支，口服制劑的每一片、每一粒，通過盤點如發現某一藥品缺失、錯發等問題，可調出單品種流水賬查看來源、去向，將藥品查詢具體到科室、日期，找出問題，解決問題，從而在一定程度上保障了藥品庫存與賬目相符，做到了“物力”優化管理。

1.4 透明管理，達到“財力”優化

醫院信息系統透明化操作，促進了藥品集約化管理。醫院信息系統在醫院各部門安裝相應的子系統，針對各子系統又設定相關人員不同的權限，并且明確了各部門之間的協作關系，提供相應資源的共享，實現了透明化管理。藥品庫存信息的傳遞就是透明化的資源共享，醫囑擺藥保存計價就是透明化的收費，這種管理方式減少了不必要的中間環節，很大程度上杜絕了人為因素影響[5]，堵住了藥品流失的一個缺口，并且有效地減少了藥品因為庫存積壓而帶來的經濟損失，降低了醫療成本，從而切實做到“財力”優化管理。

2 存在的問題

2.1 系統設計未完全結合實際

《醫療機構藥事管理規定》第二十九條中提到，“住院(病房)藥品調劑室對注射劑按日劑量配發，對口服制劑藥品實行單劑量調劑配發”。醫生針對每一位住院患者制訂合理用藥方案，通過醫院信息系統下醫囑通知口服制劑單劑量擺藥[6]。這種“單劑量調劑”方式方便服用，防止錯服、誤服、漏服等現象，有效減少藥品浪費，節約醫療資源，保障了合理用藥[7]，體現藥品集約化管理方式。但一些科室由于用藥的特殊性，需要常備一些本科室基礎藥品，所以不經過醫院信息系統而直接請領大量藥品，這部分藥品只是庫存在醫院信息系統中機械式增減，而醫院信息系統卻追蹤不到詳細的流向，違背了藥品集約化管理的理念。此外，胰島素的使用也存在一定問題，胰島素注射劑每支為400單位，而科室患者單劑量用藥為幾個單位，即使整個科室按日劑量也遠遠不足400單位，如果待累計到400單位再配發，既耽誤患者用藥，也與日劑量擺藥相矛盾，同時醫院信息系統無法自動完成累加與遞減操作，達不到藥品集約化管理的要求。

2.2 系統自身存在一定缺陷

醫院信息系統通暢高效地運行，必須依托于一個高速的網絡環境，然而醫院信息系統超負荷的工作量，臨時數據過多的占用內存，會嚴重影響網絡速度，同樣網絡速度反作用于系統，導致系統停滯[8]，使用戶一時進入不了系統的現象經常發生，影響工作效率，對藥品的管理也同樣帶來負面影響。此外，醫院信息系統內部各子系統是鏈式管理方式，有時會發生信息反饋時間差的問題。本工作室就曾出現過類似問題，即將轉科的住院患者的退藥退到新科室，導致科室間因為賬目費用差錯出現糾紛，這也是醫院信息系統存在的一個漏洞。

3 改進建議

首先，要對藥品管理過程中的一些細節做到精細化，應結合目前藥品管理實際，對藥品流通各相關環節深入研究，然后將合理化改進建議充分融入到軟件設計中去，進而優化醫院信息系統。這種設計不是一成不變的，而是隨著日趨符合集約化的管理模式不斷去更新換代，其中最重要的原則是盡可能地減少人為因素，能利用醫院信息系統新功能替代的絕不用人工操作。其次，醫院信息系統需要時時維護和監督，對龐大的數據資源及時梳理，清除冗余數據，盡可能少地占用內存空間，保持系統運行速度[9]，保障醫院信息系統在藥品管理中順利運行。

一種行之有效的系統管理模式更需要引進一項好的管理理論作指導。美國著名的質量管理專家戴明提出的PDCA循環不失為一種理想的理論模型。它也被稱為“戴明環”理論，主要指管理的4個階段:P－計劃 Plan，D－執行Do，C－檢查Check，A－行動Action。用此理論指導醫院信息系統應用到藥品管理中，對藥品的驗收、監管、發放等工作進行有序的管控[10]。同時醫院信息系統理論可為提供及時、準確的量化指標作依據，共同促進藥品集約化管理。

計算機的出現向世人宣布，信息化就是未來;而依托信息化出現的醫院信息系統則預示，醫院信息系統就是醫院管理的未來，更是藥品管理的未來。醫院信息系統前期發展帶來的快捷、高效，我們已經深深的體會到，而不久的將來，與之相銜接的后續產品會陸續出現并走向正軌。例如，自動包藥機與醫院信息系統相連接，醫院信息系統將醫囑信息直接輸入自動包藥機程序，包藥機按指令實行單劑量擺藥，將提高效率，減少差錯[11];合理用藥檢測系統與醫院信息系統建立連接[12]，對醫囑的合理性進行時時監測，以保障用藥安全。醫院信息系統促進了藥品集約化管理，在一定程度上也改善了醫患關系，構建了和諧互動的醫患格局，促進醫院管理實現社會效益與經濟效益雙豐收。

[1]劉長生，施 偉，袁 姍.淺析醫院信息系統的發展及未來[J].電腦知識與技術，2008，4(35):2 101 －2 102.

[2]彭宇竹，楊永林.對醫院集約化管理實現途徑的探索[J].現代預防醫學，2008，35(4):706 －707.

[3]李兆俊.“軍衛一號”藥局管理系統應用初探[J].衛生職業教育，2010，28(1):144.

[4]郭 峰.HIS系統中住院管理模塊的設計[J].科技信息(學術版)，2007(7):85.

[5]孫立剛.醫院信息系統在醫院管理中的作用[J].中國保健營養:臨床醫學學刊，2010，19(5):151 － 152.

[6]林光勇，朱莉芬.住院藥房實行單劑量配藥存在的問題及解決辦法[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(7):893 －894.

[7]趙衛紅，黃玉鳳，劉 敏.我院住院藥房實行單劑量配方制的幾點體會[J].藥學實踐雜志，2007，25(4):247 －249.

[8]李國平.淺析醫院信息化管理[J].中國西部科技，2011，10(10):77 －78，68.

[9]王丹婷.淺析HIS系統下醫院藥品管理存在的問題及對策[J].內蒙古科技與經濟，2011(2):37－38.

[10]張春廣，趙 昕.淺談PDCA循環理論在藥品管理中的應用[J].中國中醫藥資訊，2011，3(1):58.

[11]鄭孔林，劉 喻，張 均，等.自動單劑量藥品分包機與HIS系統的連接[J].中國數字醫學，2008，3(11):22 －24.

[12]俞明榮，郭正萱.HIS系統與合理用藥監測系統[J].中國醫藥導報，2009，6(2):115，117.