12例慢性腎功能衰竭患兒行腹膜透析治療的護理探討

李秀彥 陳 艷

首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045

腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是以人體腹膜作為半透膜，使腹膜毛細血管內血液和腹腔內的高滲透析液進行溶質交換，清除體內毒素和維持水、電解質及酸堿平衡的一種治療方法。腹膜透析經濟實惠，操作簡便，在家中可自行操作，無需全身使用抗凝劑，無需建立血管通路，對患兒的內環境影響較小，安全有效，已受到越來越多的終末期患兒及其家屬的青睞[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京兒童醫院腎內病房2004—2011年共收治12例慢性腎衰竭需做腹膜透析的病人，其中男7例，女5例，年齡2～4歲，平均年齡3歲，全部采取腹膜透析的方法。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：在腹膜透析治療過程中，家長的作用不可忽視，積極主動與患兒家屬交流經驗，讓家長了解腹膜透析的目的、方法及注意事項，協助引導患兒配合治療是必不可少的。該院腹膜透析時依照情況，讓家長陪伴患兒，以及時了解并緩解患兒的緊張情緒及陌生感。對腹膜透析治療的開展和腎衰病情的康復可起到促進作用[3]。②物品準備：遵醫囑選擇適當濃度透析液，仔細檢查透析液有無渾濁，破漏及有效日期，放于恒溫箱中加溫至37.5℃左右，以免透析液過涼引起患兒腹部不適，同時遵醫囑于透析液中加入相應藥物，在無菌條件下分離和連接管道。準備心電監護儀，以及急救藥物，使搶救物品處于完好備用狀態。③完善相關檢查。

1.2.2 術中護理 ①保證引流通暢：如患兒出現出液不暢或透析管堵塞可適當變換患兒體位，如無效，可用含肝素或尿激酶的生理鹽水快速注入管路溶解導致堵塞的血凝塊、纖維蛋白，進行沖洗。必要時可調整透析管位置或重置透析管[4]。②控制引流速度：在透析過程中，保持進出液體速度均衡及控制透析液進入速度能夠保證腹膜透析的療效，如果進出速度過快或過慢會引起患兒腹膜刺激難以忍受、空氣進入腹腔、大網膜順液流而引起透析管阻塞等。③做好管道防護：患兒大多年齡小，行為難以自行控制，可能會出現將管道拔出，導致管道移位等現象，尤其是幼小患兒，應予以注意，必要時可適當限制患兒活動。④無菌操作及環境消毒：患兒所住病房，給予2次/d的紫外線消毒，30min/次，用消毒液抹桌拖地，防止過多人探視，在透析前患兒和陪同的家長應先戴口罩、洗手，透析過程中工作人員嚴格無菌操作，預防腹膜炎的發生。⑤做好透析觀察與記錄：嚴記出入量，記錄透析次數及時間，透析液入量，排出量，超濾量及在腹腔停留時間，記錄靜脈入量，飲入量及大小便量；24h心電監護監測患兒生命體征，每30min記錄1次氧飽和度及生命體征；隨時觀察置管處皮膚情況，如有無紅腫，滲血，滲液應予及時處理；腹膜透析過程中，隨時觀察引流液通暢情況、以及引流液顏色和形狀。

1.2.3 術后護理 ①觀察生命體征。②切口、出口和接口護理切口敷料2～3d更換1次，如果有滲血、滲液和感染癥狀要立即更換，嚴格進行無菌操作，切口防止腹內壓增加，如果劇烈運動、咳嗽等要妥善固定外接管，防止管道扭曲、牽動，出口使用0.5%的碘伏由內向外環行消毒2次后，使用無菌紗布覆蓋固定，注意觀察置管處有沒有滲血、滲液、紅腫痛和膿性分泌物，若有立即報告醫生，同時更換無菌紗布，每次透析后接口處用碘伏帽封閉好外接管，每次更換1個。③透析管的護理。縫制一個松緊適宜的腹帶，不透析時將透析管放入腹帶內，讓透析管呈自然彎曲狀，不要扭曲，不壓迫傷口。④飲食指導。給予適量蛋白，足夠的熱量，低磷富含維生素飲食，必要時輔以α-酮酸。適量限制植物蛋白的食物如豆制品。高血壓、水腫的患兒應根據醫囑給予低鹽（1～2g/d），高血鉀癥患者應限含鉀高的食品攝入，如橘子、香蕉、干果、巧克力、蘑菇等。水的攝入量根據每日超濾量而定，每日超濾量1500mL以上，無明顯水腫，高血壓可以正常飲水，超濾量少時，要限制水的攝入量。⑤健康教育指導患者注意個人衛生，勤換內衣，不穿緊身衣，床單及衣物污染后及時更換用品2～3次，置管術后1周后可每日擦浴，腹膜透析管出口的傷口在愈合后不需要包扎，每天擦浴后用酒精及棉球擦拭即可保持口腔皮膚及會陰部清潔，皮膚瘙癢時勿用力抓，溫水清潔后涂潤膚品注意保暖，避免受涼，室內環境清潔衛生操作時應嚴格無菌，出院后按醫囑服藥，鐵劑與飯同服，降壓藥透析液的選擇遵醫囑執行，預防呼吸道感染及皮膚感染，減少去人多公眾場合，特別避免與水痘、麻疹等患者接觸。避免受涼、感冒、避免接觸病毒或細菌感染病人，在病情穩定時不宜接觸疫苗。定期門診復診，監測生長發育指標、監測血壓、腎功，注意觀察尿量、尿色及浮腫情況。如發現異常則需要及時隨診。

2 結果

12例患兒腹膜透析均獲得成功，術中有2例患兒出現引流不暢，占患兒總數的16.6%，給予改變體位后引流通暢；有1例患兒出現透析管堵塞，占患兒總數的8.3%，給予調整透析液速度后，透析管通暢；有2例患兒出現腹痛，占患兒總數的16.6%，給予腹內段向外拔管，腹痛好轉。術后有1例患兒出現腹膜炎，占患兒總數的8.3%，給予抗生素靜點，腹膜透析液內加抗生素后，腹膜炎好轉；有2例患兒出現傷口感染，占患兒總數的16.6%，給予局部處理傷口；其余患兒均未出現并發癥。

3 結論

腹膜透析是治療腎衰竭、維持患兒生命的有效措施，較血液透析簡單易操作。要做好腹膜透析，護理人員應掌握腹膜透析護理的全過程及要點，嚴格無菌操作，同時應具備嫻熟的操作技能，嚴密觀察病情變化，并做好記錄，預防和減少并發癥的發生，同時認真做好心理護理，消除患者緊張恐懼心理，并應加強針對患兒及家長的飲食指導和健康教育，提高患者的生活質量。

[1]周智恩，鄧碩曾，何倫德，等.腹膜透析治療小兒心臟手術后并發急性腎功能衰竭[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(5)：388-390.

[2]曲斌.新型腹膜透析裝置的制作與應用[J].中國現代護理學雜志，2010，16(24)：2865.

[3]錢慧，杜新.1例兒童心臟手術后并發急性腎衰竭行腹膜透析治療的護理[J].護理研究，2011，25(3)：655-656.

[4]高金華.安徽衛生職業技術學院學報[J].2006，5(6)：43-44.

[5]歐陽培元.腹膜透切治療小兒急性腎功能衰竭20例[J].廣東醫學.1996，17(6)：53.