220例腹腔鏡膽囊切除術后的觀察與護理

鐘桂英 劉連弟

1.廣東省增城市人民醫院；2.中山大學附屬博濟醫院，廣東增城 511300

隨著腹腔鏡手術的應用和發展，腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快、住院時間短，越來越受到患者的青睞[1]，但手術對患者的生理和心理都產生了一定的影響，同時也使患者以及家屬對腹腔鏡手術有了新的看法，為了更快地使膽囊切除術后患者減輕痛苦，減少術后并發癥，治療需要醫生，護士、病人共同協作才能達到令人滿意的效果，護士起著重要作用，加強術后的觀察與護理，增強患者自信心，緩解疼痛，促進疾病的治愈，現將腹腔鏡膽囊切除術后的觀察與護理分析如下。

1 護士的作用

在臨床上，大多數的病人必須在護士指導下進行藥物治療，從而治療疾病，所以在治療中護士承擔者十分重要的責任[2]，其中包括。

①正確估計病人病情，協助醫生制定出適宜的治療方案。進行心理護理，多數病人對手術會產生恐懼或悲傷等不良心理，護士應針對病人思想情況作細致的解釋和安慰，根據病人不同文化層次和疾病情況，說明各種情況的重要性和心理性，解除患者的思想顧慮和精神壓力，多陪伴患者，講解相關知識，注意事項，允許病人至親陪伴，使其有安全感，對精神過度緊張者可適當鎮靜劑，在生活上盡量滿足患者需要，為其提供一個安靜、舒適、整潔的休養環境。

②準確及時給藥并觀察藥物的效果及副作用。

③教育病人及家屬改變對藥物作用及耐受性的錯誤認識，鼓勵病人享受人的權力。

④向病人說明接受治療的效果，幫助病人正確用藥，選擇合適的用藥方法。

⑤病人在患病期間，必須注意飲食調節和營養補充，重點是蛋白質和各種維生素的供給，注意水、電解質的補充。

2 術后疼痛觀察與護理

①術后切口疼痛：由于采用的三孔法，膽囊從劍突下孔取出，術后當天主訴切口疼痛，難忍，以劍突下切口為明顯，可按醫囑用藥，護理上加強心理護理[3]，膽囊痛的折磨，使其對手術有迫切的要求，但對手術的危險及術中后疼痛的擔心，使患者有焦慮反應[4]，故要介紹相關知識，增強病人的信心，針對焦慮恐懼心理，給予疏導和治療，加強呼吸道護理，注意病人保暖，避免上呼吸道感染，減輕咳嗽，盡可能減少對切口的刺激。

②疼痛不僅發生在腹部，也出現在背部、肩部，有單處發生，也有多處發生，且持續的時間長短不一，護士加強有關牽涉痛的相關知識，在出現牽涉痛時就會得心應手，術中因擴大術野，建立CO2人工氣腹，術后由術時特殊體位改為平臥位或坐位時，殘留氣體由盆腔移致腹腔，刺激膈神經，因此，在手術結果以前使患者頭低高位，打開穿刺套管好的閥門，使腹膝內的氣體盡可能排除，減輕膈肌受牽拉的程度，減少CO2在體內的殘留，直接減少牽涉痛的發生。術后6 h指導患者床上左右翻身，擴大腹膜的吸收面積，使殘留CO2盡快彌散，以利于氣體吸收，從而減輕CO2對腹壁的刺激導致的疼痛，患者平臥位，肩部酸痛并不明顯，但體位改變時，疼痛加重[5]。因此應采用膝胸臥位或抬高臀部，把臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余CO2氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激并減輕癥狀，有效地緩解背部疼痛。

3 腹腔及膽囊、膽道引膿管的護理

膽道手術腹腔放置的引流管均要作好固定，避免滑入腹腔或在不應拔管時脫出，并分別接床邊無菌瓶或袋。觀察引流膽汁的量，顏色、性質，定期更換引流瓶，注意無菌操作保持引流管的通暢，如發現引流不暢，可用手擠捏導管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宣過大，以免引起膽囊炎。膽囊造瘺管一般術后2周以后排除，膽總管T型管于術后10～14 d拔除，膽汁每天減少200～300 mL左右，先行夾管1～2 h，護士應細心觀察病人病情變化，如發熱、腹痛等，全日夾管1～2 d后拔除，或浮T管逆行膽到造影，并告知病人如有不適，應報告醫務人員。

4 并發癥的觀察與護理。

膽囊切除后的疼痛一般是較輕的，如術后出現嚴重的腹痛，或同時伴有發熱、黃疸、腹腔引流膿液樣液體則患者可能出現嚴重的并發癥，護士應細心觀察，及時報告醫生，并積極配合醫生治療。

①休克：膽總管殘余結石，造成膽汁排泄不暢，易于細菌生長繁殖，管腔內漸漸充滿膿性膽汁，逆行進入肝竇，造成肝急行化膿性感染，敗血癥，感染性休克，護士應觀察病人神志、生命體征等，應緊急處理，按照醫囑使用抗生素，并觀察其效果。

②切口或引流管處出血或滲血，應觀察腹部切口敷料情況，更換敷料應注意無菌觀念，如果出血呈鮮紅色，量大，應及時告知醫師處理。

③膽瘺，觀察術后或次日有無發生膽汁腹膜炎或腹腔引流管中流出膽汁，患者有無發熱、腹痛等。

④肺部并發癥：肺不張和肺炎，患者因術后切口疼痛，病人不敢咳嗽，不能有效咳出痰液，痰液阻塞支氣管引起肺不張、肺炎，護士應鼓勵病人有效咳嗽，咳痰。可用手按壓腹部切口，增加腹壓，協助病人翻身，拍背，按醫囑予霧化吸入，協助排痰，減少并發癥發生。

腹腔鏡膽囊切除術有切口小，創傷輕，術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，但術后有疼痛仍困擾醫務人員，加強術后的觀察與護理，可以減輕患者疼痛及并發癥發生，增強患者信心，促進病情治愈。

[1]林瑾,鄭凡,張水治.體位改變在腹腔鏡術后牽涉痛的應用[J].中國實用護理雜志報，2006(17)：33-34.

[2]唐孟飛.癌性疼痛的護理進展，中華護理雜志,1994（7）：431-432.

[3]王芳,阮輝.腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的觀察與護理[J].南方護理學報，2003,10（2）：28.

[4]趙曉輝,王掌荒.腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮干預方法的臨床觀察[J].南方護理學報，2000（6）：42-44.

[5]樊晉,王啟仙,王麗莎.腹腔鏡術后常見并發癥的觀察和護理[J].護士進修雜志，1995（12）：24-26.