不同類固醇激素應(yīng)用方式治療小兒面神經(jīng)麻痹的臨床研究

王 玉 陳鳳民（通訊作者）

河南省人民醫(yī)院兒科 鄭州 450003

面神經(jīng)麻痹亦稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是由非特異性炎癥所導(dǎo)致的周圍性面癱，治療原則主要是減輕局部水腫，緩解神經(jīng)受壓，目前多以類固醇激素配合理療的方式為主，但是傳統(tǒng)口服強的松療法作用緩慢，療程較長，甚至留下永久性后遺癥，給患兒及家長帶來痛苦。近年來有文獻(xiàn)報道［1］，應(yīng)用甲基強的松龍進行沖擊治療，作用更為快速有效，然而此方法應(yīng)用于兒科患者的資料十分匱乏。鑒于兒童與成人的不同生理特點，本文針對不同激素應(yīng)用方式治療兒童面神經(jīng)麻痹進行臨床研究，以尋求更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院兒科門診患面神經(jīng)麻痹的兒童50例，年齡2～14歲；男28例，女12例。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)36例，右側(cè)14例。按照House－Braekmann［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)分級，Ⅱ級5例，僅表現(xiàn)為患兒抬額時額紋不對稱；Ⅲ級25例，表現(xiàn)為患兒額紋消失，鼻唇溝變淺，對側(cè)口角下拉，但不影響面容；Ⅳ級13例，表現(xiàn)為患兒面容難看，皺額不能，眼瞼不能完全閉合；Ⅴ級7例，面肌僅能輕微運動，眼瞼不能閉合。

所有患兒頭部CT或MRI未見異常，且均排除多發(fā)神經(jīng)根炎、腮腺炎或腮腺腫瘤，符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3治療方法本組患兒隨機分為2組，每組各25例，治療組給予大劑量甲基強的松龍靜脈沖擊治療，劑量日20 mg／（kg·d），1次／d，連續(xù)應(yīng)用5d后改為強的松口服并減量；對照組給予強的松口服治療，劑量2mg／（kg·d），頓服或分兩次口服，連續(xù)5d后逐漸減量。2組患兒總療程均為2周。

1.4療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)以House－BrackmannⅠ、Ⅱ級為面神經(jīng)麻痹完全治愈標(biāo)準(zhǔn)，記錄每名患兒的恢復(fù)時間，并于門診定期隨訪3個月，注意觀察疾病復(fù)發(fā)情況。治療前常規(guī)行胸部正位片，排除結(jié)核等傳染性疾病，治療期間密切觀察患兒病情變化，予以低糖、低鹽飲食，必要時使用H2受體阻滯劑，同時補鉀、補鈣，預(yù)防感染，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖和電解質(zhì)、血壓等，對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用STATA（8.0）統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，2組均數(shù)比較采用t檢驗，2組率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果治療組患兒恢復(fù)時間最短5d，最長29d，平均（14.08±5.9）d，治療后2周治愈率68%；而對照組恢復(fù)時間最短8d，最長40d，平均（19.48±8.32）d，治療后2周治愈率40%。相比之下，治療組患兒較對照組恢復(fù)時間明顯縮短（P＝0.0114），治療2周后治愈率顯著上升（P＝0.047），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒經(jīng)治療3個月后均完全治愈，門診隨訪期間，未見復(fù)發(fā)病例。

2.2不良反應(yīng)治療組及對照組均未見低鉀血癥、高血壓、

高血糖、大便潛血陽性等不良反應(yīng)。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因尚不明確，感染、受涼、勞累等都是其常見誘因，但是直接病因為面神經(jīng)炎癥和水腫。其主要病理改變有：面神經(jīng)受壓髓鞘損傷，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，嚴(yán)重者水腫壓迫可造成不同程度的神經(jīng)損傷、軸索變性，早期解除水腫可使受壓神經(jīng)功能完全恢復(fù)，而如果神經(jīng)損傷后再生能力差，可留下不同程度的后遺癥。目前對于此類患者的治療方法主要分為兩種，一種是類固醇激素和營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，另一種是針灸等物理治療，但由于操作時小兒經(jīng)常哭鬧不配合，故針刺效果不理想。因此，在小兒周圍性面神經(jīng)麻痹患者中，較多使用的是激素治療。

類固醇激素（GC）具有抗炎、抗氧化、清除自由基、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制血管源性水腫的藥理作用，所以在早期炎癥反應(yīng)中，GC可以抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制一氧化氮合酶的活性，收縮血管，從而抑制白細(xì)胞的滲出、浸潤，充血水腫，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，故而GC是治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期的重要方法之一［4］。但長時間大劑量應(yīng)用GC往往會伴隨一些不良反應(yīng)，如血糖升高、庫欣綜合征等，在實際工作中，尋求一種有效而不良反應(yīng)少的治療方案具有重要臨床意義。甲基強的松龍是一種人工合成的中效類固醇激素，抗炎作用比強的松強10倍，而且半衰期長。大劑量甲基強的松龍除具有減輕水腫的作用外，還可以抑制神經(jīng)組織的脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)興奮性，促進神經(jīng)生理功能恢復(fù)，同時它對水鈉代謝的影響小，不經(jīng)肝臟代謝而直接對靶細(xì)胞產(chǎn)生作用。從藥理學(xué)角度來看，甲基強的松龍的抗炎作用較強而不良反應(yīng)相對較輕。此外也有文獻(xiàn)報道［5］，大劑量甲基強的松龍還能減輕腦血管痙攣，抑制血管平滑肌細(xì)胞收縮，從而阻止腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展，保護神經(jīng)元免受損傷。近年來，甲基強的松龍在兒科的應(yīng)用越來越廣泛，包括結(jié)締組織病及哮喘持續(xù)狀態(tài)等，但是由于兒童正處在生長發(fā)育過程中，無論是形體還是生理病理方面都與成人不同，其在治療小兒周圍性面神經(jīng)麻痹中的效果如何，國內(nèi)尚未見報道。

根據(jù)本文觀察結(jié)果，大劑量甲基強的松龍沖擊治療兒童周圍性面神經(jīng)麻痹起效迅速，與口服常規(guī)劑量強的松相比，治療2周后60%以上的患兒均可恢復(fù)，平均恢復(fù)時間僅14d左右，應(yīng)用此方法臨床癥狀改善快，對疾病的恢復(fù)有積極作用。眾所周知，對于正處在迅速生長發(fā)育旺盛期的兒童而言，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后，機體的糖、蛋白質(zhì)及脂肪和水、電解質(zhì)的代謝都會受到干擾，對患兒的身高也有一定影響。而本研究中應(yīng)用甲基強的松龍沖擊治療的時間短，從而可更大程度地避免激素的這些不良反應(yīng)；此外還可以減輕外源性激素對機體正常內(nèi)分泌功能的影響，即使停用外源性激素后，也盡可能避免腎上腺皮質(zhì)功能不全等情況發(fā)生，故甲基強的松龍沖擊療法不增加使用期間的并發(fā)癥，相對安全有效，具有更優(yōu)越的臨床效果。

此外在應(yīng)用激素沖擊治療時，也應(yīng)注意排除激素的禁忌證，在兒科領(lǐng)域內(nèi)，常見的主要有消化性潰瘍、結(jié)核及嚴(yán)重感染等。在病情需要時，可結(jié)合臨床具體情況具體分析，根據(jù)禁忌證的嚴(yán)重程度，權(quán)衡利弊進行應(yīng)用。在治療過程中，還應(yīng)注意甲基強的松龍的輸液速度不能過快，一般控制輸液時間2h左右，同時嚴(yán)密監(jiān)測患兒的血壓，有無頭暈、惡心及黑便等情況出現(xiàn)，可最大程度地避免血糖、血壓波動及消化性潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生。如果遇到門診患兒，需要密切跟蹤隨訪，與家長保持聯(lián)系，早期預(yù)防及發(fā)現(xiàn)長時間應(yīng)用激素引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退、感染、消化性潰瘍、精神障礙、糖尿病、青光眼等不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之要提高兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治愈率，急性期恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用類固醇激素治療十分重要，希望通過本文的研究，能為治療小兒周圍性面神經(jīng)麻痹制定合理有效的治療方案提供資料。

［1］Lagalla G，Logullo F.Influence of early high－dose steroid treatment on Bell’s palsy evolution ［J］.Neurol Sci，2002，23（3）：107－112.

［2］Alakram P，Puckree T.Effects of electrical stimulation on House－Brackmann scores in early Bell＇s palsy［J］.Physiother Theory Pract，2010，26（3）：160－166.

［3］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90.

［4］陳大慶，孫素文，鄧江濤，等 .激素療法在治療周圍面神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用體會［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（1）：62－63.

［5］沈健康 .腦血管痙攣的機制和防治［J］.國際腦血管病雜志，2006，14（7）：481－493.