電視胸腔鏡治療自發性氣胸的護理體會

尹旖旎

六盤水市人民醫院心胸外科，貴州六盤水 553001

為了提高電視胸腔鏡治療自發性氣胸的臨床療效，筆者對38例自發性氣胸患者給予電視胸腔鏡治療及有針對的護理干預，取得了較好的臨床療效，現將護理體會總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月~2011年1月來我院就診的自發性氣胸患者38例，其中男23例，女15例；年齡最小19歲，最大57歲，平均31.6歲；氣胸位于左側21例，右側17例，其中首次發作8例。

1.2 手術方法

所有患者均給予靜脈復合麻醉，手術在雙腔管氣管內插管下進行，健側臥位，充分暴露腋窩，胸腔鏡于腋中線第6、7肋間置入[1]，操作器械于腋中線第4肋間切口置入，用一次性直線型切割縫合器將基底部較寬的肺大皰切除，用絲線在其基底部套扎基底部較小的肺大皰，術后放置胸腔引流管。

2 結果

所有手術均成功，均治愈出院，無復發、死亡病例發生。手術時間 1～2h，出血量 20～65mL，引流管放置時間 1～7d，術后住院時間7～15d。術后并發癥2例，占5.26%，術后出血、復張性肺水腫各1例，經治愈后均痊愈。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 自發性氣胸因極易反復發作，患者對電視胸腔鏡認識較淺，使得患者背負著嚴重的心理壓力，極易出血焦慮、恐懼、害怕等不良心理情緒。醫護人員在術前需向患者及其家屬詳細講解電視胸腔鏡手術方式的優點，如創傷小、不破壞胸廊連續性、疼痛感輕、恢復快等特點，并向其講解成功案例，讓其了解近年來我院開展該術的情況與療效，從而樹立起患者與病魔斗爭的信心，讓患者能更好的配合治療。

3.1.2 術前指導 呼吸道護理：患者術前因患有不同程度的氣胸、呼吸困難等癥狀，故護理時需指導患者采用半臥位，給予氧氣吸人，同時觀察其呼吸情況，避免發生張力性氣胸。若患者出現嚴重呼吸困難時，需立即告知醫生，并給予相應處理。控制肺部感染：指導患者注意保暖，降低呼吸道分泌物，避免感冒。給予有效抗生素，解除支氣管痙攣，加強呼吸鍛煉如咳嗽、深呼吸等。戒煙：指導告知患者戒煙的重要性，術前48h停止吸煙可改善氧供、降低COHb含量[2]，術前2周停止吸煙可提高清除分泌物的能力。3.1.3術前檢查 患者術前需給予常規CT檢查、X線片檢查，從而了解肺大泡的部位、大小、數目及其與周圍組織之間的關系，以便于制定好相應的手術方案，提高手術成功率。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征護理 術后24h給予心電監護，監測心率的變化，動態檢查患者血氧飽和度的變化[3]，以便及時發現低氧血癥。同時根據患者需求給予適量的供氧。待患者病情平穩或完全清醒后，可取30°斜坡位，適當延長監測生命體征的時間。

3.2.2 呼吸道護理 為了降低因術中術側肺萎陷而致的低氧血癥或肺不張的發生率，術后6h在止痛的基礎上協助患者叩背排痰2h/次[4]，叩背排痰時需避免用力過重，應由下至上，由外至內的順序進行。并給予抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物的霧化吸入，4次/d，從而起到消炎、抗感染、解痙的目的。次日值得患者做深呼吸運動，如吹瓶子、吹氣球等呼吸鍛煉，以便讓患者的肺泡張力增強，肺活量加大，從而促進肺擴張，利于胸腔氣體排出。

3.2.3 胸腔引流管的護理 胸腔引流管可利于胸腔內積氣、積液的排出，患者清洗后因取半臥位會讓胸腔引流管受到擠壓，故保持胸腔引流管的通暢是術后護理的重點。術后將胸腔引流管妥善固定，保持管道密封，避免引流管脫落或扭曲。若胸腔引流管不慎脫落，則需立即將傷口皮膚用手捏閉[5]，并告知醫生，協助醫生給予進一步處理。同時密切觀察胸腔引流管的顏色、量的變化，若引流量持續3h＞100mL/h，色鮮紅，則可能為胸腔內出血，需立即告知醫生。當引流量持續24h＜50mL/h，無氣體逸出，且X線片顯示肺膨脹良好，則可將胸腔引流管拔除。

3.2.4 傷口護理 該手術為創傷性手術，其切口較小，位于腋下，為了避免傷口感染需及時消毒更換傷口敷料，尤其是夏季。若出現傷口異常、潮濕、滲液時則需立即告知醫生。

3.2.5 早期活動 早期活動時改善呼吸狀況，促進引流的重要方面。電視胸腔鏡手術因切口小，疼痛輕等特點，故醫護人員需鼓勵患者早期進行下床活動，以便加大肺活量、利于腸蠕動、加強食欲、提高機體免疫力，從而利于患者機體恢復，降低并發癥的發生。3.2.6出院指導 告知患者出院后給予縮唇式和腹式呼吸運動，注意感冒，避免呼吸道感染。適當鍛煉，盡可能的進行有氧運動，避免劇烈運動。給予高蛋白飲食，適當給予粗纖維飲食，提高機體免疫力。

[1]顧萍.胸腔鏡治療自發性氣胸的手術配合護理[J].吉林醫學,2011,32(22):4700.

[2]趙玲麗，曹春霞.電視胸腔鏡治療自發性氣胸的護理[J].中國實用醫藥雜志,2007,2(7):126.

[3]董美媛.電視胸腔鏡治療自發性氣胸術后并發癥的預防和護理[J].實用中西醫結合臨床,2008,8(2):83-84.

[4]郭愛平.電視胸腔鏡下治療自發性氣胸的護理[J].實用心腦肺血管雜志,2011,19(1):132-133.

[5]芮莉.電視胸腔鏡治療自發性氣胸的護理體會[J].安徽醫學,2011,32(6):826-827.