子宮全切除術后陰道殘端出血的護理分析

楊立君

湘陰縣婦幼保健院婦產科，湖南岳陽 414600

子宮切除術是臨床一種比較常見的婦科手術治療方法，一般可分成子宮全切除術、子宮的部分切除術以及擴大子宮切除術[1]。其中子宮全切術是指在手術中把子宮連同患者的宮頸都進行全部的切除。在臨床上進行子宮全切術的治療后有部分患者會因為一些原因發生不同程度的陰道殘端出血情況發生，出現陰道殘端出血會威脅到患者的生命安全，所以采取積極、有效的護理和治療方法是具有重要意義的，本文選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術后陰道殘端出血的38例患者，對這38例患者的臨床護理資料進行總結性回顧分析。總結一些本院在處理子宮全切除術后陰道殘端出血的一些護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術后陰道殘端出血的38例患者，其中年齡最大的55歲，年齡最小的28歲，平均年齡為（40.1±3.2）歲；在子宮全切前被確診為子宮肌瘤的21例，宮血的10例，子宮肌腺癥的7例；手術方法為筋膜內子宮切除的10例，陰式子宮切除的8例，筋膜外子宮全切除的20例；同時合并有中度貧血6例，風濕性關節炎5例，高血壓9例，心臟病2例，糖尿病1例；在子宮切除術后均發生陰道殘端出血情況，在術后48h內發生的3例，在術后2~10d內發生的25例，在術后10d以上發生的10例；陰道殘端出血量＜100mL的15例；出血量在100~500mL的15例；出血量在500mL以上的8例。

1.2 方法

選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術后陰道殘端出血的38例患者，對這38例患者的臨床護理資料進行總結性回顧分析。

1.2.1 心理護理 當患者出現子宮全切術后陰道殘端的出血時，患者會出現緊張、恐懼的心理，護理人員要對患者進行耐心的心理疏導，緩解患者的緊張情緒，給患者講解出血這種情況的原因和處理方法，讓患者積極配合治療[2]。

1.2.2 治療護理 配合醫生積極處理患者的出血情況，對于早期的陰道殘端出血患者，出血的顏色比較鮮紅，根據醫囑給予患者進行靜脈滴注止血藥物治療，注意患者的出血情況，如發現異常或者出血依舊持續不斷，及時向醫生反映，進行下一步治療、護理方案的制定；中等出血量的患者，醫生在手術會用到填壓法進行止血治療，護理人員配合醫生準備好大小合適的填充物，并在醫生填壓前和使用云南白藥進行涂抹或者使用明膠海綿進行填塞。如果患者的陰道殘端出現了明顯的潰爛現象，這時患者的分泌物會明顯呈膿性[3]，要準備優索爾紗條給患者進行局部的敷貼，當取出掉壞死的組織后再將準備好的小塊的凡士林紗布進行填塞處理。對于出血量比較多的患者，協助醫生對患者進行腹腔內出血情況檢查，當確診腹腔內沒有出血后，配合醫生進行患者的陰道腸線縫合手術，醫生在手術時護理人員要注意觀察患者的情況，觀察患者的血壓、心率、體溫等臨床體現。

1.2.3 健康教育護理 對患者進行健康教育護理，對發生子宮全切除術后發生陰道殘端出血的相關情況對患者進行指導，指導患者一定要關注自己的身體狀況，避免發生感冒引起咳嗽等會引起腹壓增加的情況出現，對于患有貧血的患者進行用藥的指導和這方面的知識教育，提醒患者在短期內一定要避免夫妻的性交，以免使病情惡化，以及一定要戒煙戒酒，注意個人口腔衛生。

1.2.4 其他護理 在患者的飲食上，指導患者家屬要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強體質，幫助恢復身體健康，要注意少量多餐，補充新鮮的瓜果蔬菜，避免腹脹和便秘的發生。在術后的運動護理指導上，讓患者一定要注意運動量的適中，不可操之過激的進行是適當的運動和勞動造成再次出血的發生。

2 結果

38例子宮全切術后陰道殘端出血的患者，經本院護理治療后均痊愈，經本院隨訪4個月~2年均未出現再次出血現象。

3 討論

3.1 子宮全切術后發生陰道殘端出血的原因

陰道的殘端或者陰道外側角如果止血不夠徹底。因為女性陰道上段的血液供應是主要來自與女性子宮動脈陰道支，這條動脈會沿者宮頸以及陰道的側方而下行，并且和陰道的動脈之間共同形成了許多的吻合支，從而形成比較豐富的人體子宮靜脈叢和陰道靜脈叢[4]。在進行子宮全切手術時會對主韌帶進行斷離，從而在進行子宮全切除之后，會在患者的主韌帶斷端以及陰道的外側角間出現了一個間隙。并且因為這個部位的血液循環十分豐富，如果進行手術后的止血不夠徹底，就會引起在手術后的陰道殘端發生出血。除此之外，陰道的殘端斷面上還有許多的小血管，所以部分患者的陰道斷面上面也可出現一些小動脈，如果在手術中對這些依舊活躍的出血小動脈進行的止血不夠徹底，就很容易會造成子宮全切術后發生陰道殘端的出血。在臨床上特別是在患有高血壓的患者的手術中，患者的血壓會發生下降，這時陰道的斷面不會出血，但是當手術結束后，隨著血壓的恢復升高，會造成一些小血管的開放，就會出現陰道殘端的出血情況，本組病例中就有9例高血壓患者。

3.2 在子宮全切除術后陰道殘端出血的護理中的主要注意事項

患者一旦在子宮全切手術后出現陰道殘端的出血，一定要馬上進行全面的婦科檢查，對于不同的出血狀況的患者進行不同的護理方法，在處理時要保持照明的明亮，護理手法的輕柔；抗感染護理一定要做到位，對于使用的止血貼以及紗布在24~48h就要進行一次更換，以免發生感染，同時可以方便護理人員觀察患者的陰道殘端的具體情況，還要使用抗感染藥物進行患者的消炎止血；注意患者的體液補充，在整個治療過程，護理人員一定要注意觀察患者的體征情況，及時糾正患者出現的貧血、休克等情況。

4 小結

本文通過選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術后陰道殘端出血的38例患者，對這38例患者的臨床護理資料進行總結性回顧分析。總結出一些在進行子宮全切術后陰道殘端出血的護理方法，即心理護理，緩解患者的緊張情緒；治療護理，及時處理患者出現的陰道殘端出血情況；健康教育護理，指導患者的自我護理方法；其他護理，患者在運動、飲食上的注意事項，同時還強調了發生子宮全切術后陰道殘端出血的全方面婦科檢查，正確找出陰道殘端的出血原因；抗感染的護理注意事項，避免造成患者發生感染；注意體液的補充，觀察患者在治療、護理過程中的臨床體征。得出結論，對子宮全切除術后陰道殘端出血患者進行及時、有效的臨床護理，可以有效控制出血現象。

[1]羅秀蘭.21例經陰道子宮全切術的護理分析[J].河南外科學雜志，2011,17（2）：136-138.

[2]曾孝花.陰式全子宮切除術56例護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011,30（7）：135-136.

[3]容健瑩，丁勇利.子宮全切除術后陰道殘端出血4例報告[J].國際醫藥衛生導報，2007,13（15）：97-98.

[4]方瓊.子宮全切除術后陰道殘端出血的治療及護理[J].中國醫學創新，2010,7（24）：84-85.