中藥貼敷法在痛經治療中的運用

張聯，許小鳳

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029;2.南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215009)

痛經是指婦女在經行前后或經行期間出現周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥，影響正常工作和生活，給婦女帶來了極大的痛苦。中醫學認為，痛經病機主要有虛實兩端，即“不通則痛”、“不榮則痛”。沖任淤阻，寒凝血脈或濕熱蘊結，氣血運行不暢而致不通則痛;氣血虧虛，肝腎不足，沖任胞宮失于濡養故不榮則痛。目前對大多數痛經的治療，西醫學多采用前列腺素合成酶抑制劑對癥處理，快速止痛，下次月經來潮腹痛又作。作為中醫學中外治法之一的貼敷療法，它可通過對機體臟腑、氣血、陰陽等功能進行整體調節，在治療痛經上頗有成效，近年來倍受關注。

1 貼敷療法的作用機制

貼敷療法是以中醫基礎理論為指導，將藥物提取物或生藥細末，與各種不同的輔料一起制成膏糊狀制劑，貼敷于所需的皮膚、孔竅、穴位，以治療疾病的方法。其法可使藥物有效成分直達皮膚病灶處發揮作用，還可通過穴位使藥性通過皮毛腠理而由表及里，循經絡傳至臟腑，以調節臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而治療疾病。如敷臍法是指將藥物經過加工后貼敷于肚臍中，使病情得到緩解乃至痊愈的方法。臍，又名“神厥”穴，屬任脈，為沖脈循行之域，沖脈乃十二經脈之海。督、任、沖為一源而三歧，三脈經氣相通，貫穿于十二經絡之間，具有蘊經脈氣血的作用。臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，屏障功能最弱，并且臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，極有利于藥物的穿透及吸收。現代解剖生理學亦證明，臍具有獨特的經皮吸收構造，豐富而敏感的神經纖維分布，是良好的治療途徑，其敏感性高，滲透性強。使用中藥貼敷臍部，通過臍部皮膚直接吸收進入血液循環，可直達病所，發揮良好的治療作用。穴位貼敷一方面通過刺激穴位，起到疏通經絡、調理氣血、協調陰陽、抗御病邪的作用;另一方面，由于藥物具有發散、走竄的性質，能經皮膚吸收發揮其藥理作用，使藥物直達病所，藥力更專且療效確切。

2 貼敷法在痛經治療中的應用

2.1 臍敷法

姚玉榮［1］用消痛寧(元胡、川芎、炒桃仁、炙乳香、沒藥各30g，穿山甲、肉桂、丁香各20g，蒲黃、五靈脂各15g)共研細末，于經前5天取藥末10g，以黃酒或溫開水調勻制成直徑約3cm的藥餅敷于臍部，外蓋紗布，膠布固定，每24h換貼1次，每1個月經周期為1個療程，一般治1～3個療程。治療痛經90例，治愈39例，總有效率96.67%。吳冬紅［2］用肉桂、元胡各10g，吳茱萸、小茴香、沒藥各20g，共研細末，用益母草膏調成糊狀，于經前3天或痛經時敷臍，1天換藥1次，至經來痛止后停藥。1個月經周期為1療程，連用3個療程。治療原發性痛經120例，治愈60例，總有效率100%。陳童貞等［3］等用加味失笑散(五靈脂、蒲黃、香附、丹參、臺烏藥各等份)加工碾碎為細末，于每次月經2～3日取藥末5～10g填入臍中，外用紗布敷蓋，膠布固定，每日換藥1次，至月經來潮第2日停藥，1個月經周期為1個療程，共3個療程，治愈率為83.72%，明顯優于對照組(于每次月經來潮第1日口服消炎痛25mg，每日3次;口服654－2片10mg，每日3次，連服3～5日)治愈率52.5%。李雙［4］用痛消散(細辛 9g，肉桂 15g，丁香 9g，木香 9g，吳茱萸15g，蒲黃12g，五靈脂10g，當歸20g，樟腦6g)按比例研極細末，過120目篩，用時取藥粉以黃酒調和成直徑2cm，厚1cm藥餅，于月經前5天至月經第3天睡前敷臍及關元穴，外用傷濕止痛膏固定，早晚用熱水袋外敷30min，每天換藥1次，連用3個月經周期。結果50例患者中治愈18例，有效率達94%，明顯高于對照組有效率達78%。劉竹鳳［5］自制化瘀止痛膏(當歸、川芎、桃仁、炒白芍、吳茱萸各100g，肉桂、細辛、川牛膝各30g，炙甘草50g，丹皮20g)研為細末，使用時取20g藥末，加30度白酒，少許凡士林調勻，經前3天敷于臍部，經至敷關元穴，膠布固定，經凈取下。痛甚者熱水袋加溫。連敷1～3個月經周期。共治80例，有效率100%。

2.2 腹部貼敷法

劉竹鳳等［5］用化瘀止痛熱敷散(益母草、丹參、桃仁、紅花、丹皮、木通各40g，當歸、川芎、木香、香附、茴香、蒲公英各60g)研末，分為3份。治療86例，于經前1天，取1份加入米醋拌勻，以潤而不滲為宜，裝入布袋放入微波爐內3min至熱透，熨敷在少腹，藥袋上加蓋熱水袋。每袋藥用2天，每天早晚各1h。3份共用6天為1個療程。有效率96%。沈長青等［6］用中藥香附、延胡索、桂枝、肉桂、木香、雞血藤各等分研成細末裝瓶備用，使用時取藥末30g，加凡士林約30g，一起加熱至凡士林熔化后，將其攪拌成膏狀，趁熱敷于患者小腹部。在藥膏上面加蓋一層棉布，棉布外再加蓋一層塑料紙，最后用膠布固定。膏藥留置1h左右即可去除。20例患者中，顯效15例，有效3例，無效2例，總有效率為90.0%。朱名宸等［7］將痛經貼(小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍藥、生蒲黃、五靈脂、制附子、蒼術、茯苓、蚤休、炒穿山甲等)外貼在肚臍下，1次1貼，24h后更換。經前2天開始使用至經期結束，配合少腹逐瘀湯經前5天開始服用，水煎服，每天1劑，每劑3次，飯后溫服，連服5劑，服用3個月經周期后停藥觀察并隨訪1年。結果140例中治愈84例，好轉50例，無效6例，治愈率為60.0%，好轉率為35.7%，無效率為4.3%，總有效率為95.7%。張傳凱等［8］將當歸、艾納香、連錢草、乳香、沒藥、元胡、走馬胎等組成的痛經壯藥熱敷散粉碎成細末，混勻，適量裝入復合膜袋，封口，用時將復合膜袋剪開，取出藥粉，氣滯血瘀型用食醋調糊，其他證型用30度白酒調糊，敷于下腹部，外用繃帶或膠布固定，另用暖水袋置藥上溫之，自經前3天開始用藥，每天3次，每次0.5小時，經凈停藥。臨床治愈28例，占56.0%;顯效12例，占 24.0%;有效 7例，占 14.0%;無效 3例，占6.0%;總有效率94.0%。

2.3 穴位貼敷法

王澍欣等［9］將制南星、三棱、莪術、冰片等中藥研粉，加上甘油調配成中藥膏劑，治療氣滯血瘀型和寒濕凝滯型原發性痛經患者31例，于經前1周開始貼敷中極、關元、氣海，每日1次，每次6～8h，貼至患者痛經消失而停止，連續3個月經周期，治愈6例，總有效率93.55%，療效明顯優于對照組(P＜0.05)。劉衛平［10］以自擬通經止痛方(肉桂、延胡索、乳香、沒藥、蟲、烏藥)研末，用酒調成糊狀，外敷關元，每天用特定電磁波治療器(TDP)照射10～20min。每個月經周期自經前3天開始，連用5天，連續治療3周期。結果，痊愈40例，總有效率97.78%，明顯高于對照組(口服溫經湯)，結果痊愈19例，總有效率72.50%。繆峰等［11］將當歸、白芍、延胡索(醋紙包煨熟，用布擦去皮)、蒲黃(隔紙炒)、桂心各，生姜(搗取汁存渣待用)、生地(搗取汁存渣待用)、紅花、沒藥(另研)等各藥研為細末，溫酒調餅狀75%酒精消毒后，將藥餅貼敷于中極、腎俞、腰陽關穴位上，每日換藥1次，連用1周。月經來潮前1周續治，連用3個月經周期。治療組209例中，痊愈92例，好轉99例，未愈18例，總有效率為91.39%。對照組45例中，痊愈11例，好轉24例，未愈10例，總有效率為77.78%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組療效明顯優于對照組用芬必得膠囊治療，0.3g/次，2次/日。連服1周。方功勤等［12］以自擬溫經活血散(烏藥、王不留行各2份，皂刺、桂枝、小茴香、香附、干姜各1份，丁香、乳香、沒藥、穿山甲、沉香、艾葉各1份，冰片1/3份)研末裝袋于經前7天敷關元穴為中心的區域至月經過后為止。痛甚者，可于經前2天，取本粉50g用高度白酒調成泥狀，貼敷于關元穴、神闕穴周圍，外用紗布、膠布固定，每天1～2次，3個月為1個療程。結果26例中，治愈17例，占65.38%;好轉8例，占30.77%;1例中途停止用藥。

3 賦形劑及敷藥時間的選擇

在痛經的穴位貼敷治療中，除了直接將藥物研成細末，用開水調配成形后，放置于穴位上，用膠布固定外，更多的是還運用了多種賦形劑。貼敷藥凡以酒調的，取其助興藥力。何杰［13］將藥粉用白酒、姜汁調制成膏糊狀外敷中極或關元穴，三陰交，足三里穴;以醋調的是取其散瘀解毒。申文霞等［14］取藥粉適量，醋調成糊狀，敷于臍中，以紗布覆蓋，膠布固定;以蔥、姜、韭、蒜搗汁調的取其辛香散邪。林冬梅等［15］將各藥共研細末，以姜汁和凡士林調為膏狀，均勻攤成約1.5cm薄厚適中的藥貼，置于透氣膠布上，貼敷于神闕、關元、氣海、中極穴;以蜂蜜調的取其緩和刺激。李俠等［16］將中藥研為細末，蜜煉成膏，制成蠶豆大小，外敷于神闕穴;周麗蓉［17］則選用低溫遠紅外材料，氧化鋁、氧化鈦、氧化硅等超細粉末混合物與藥物粉末混合來治療痛經。

由于痛經的發生可在月經前、月經期以及月經后，故把握用藥時機至關重要。一般經前疼痛者，自有癥狀之日起用藥;經期疼痛者，在經前3～5天開始用藥;經后疼痛者，從經期第1～3天開始敷藥。李俠等［16］于經期感腹痛時即刻外用，敷藥24h為1個療程，連續用藥3個療程。劉衛平［10］在治療寒凝血瘀型痛經時于每個月經周期自經前3天開始，連用5天至經潮第2天，連續治療3個月經周期為1個療程。趙愛君等［18］對98例主要表現為行經前1～2天或行經第1天～2天下腹部疼痛難忍的原發性痛經患者于行經前1～2天或經行當日用藥，敷藥2～3天可再換藥餅1次，1個月經周期為1個療程。

4 結語

《理渝駢文》曰:“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”。貼敷法具有途徑直接，作用迅速，用法簡便，療效肯定，易于推廣，使用安全，毒副作用少等優點，且局部用藥可加大血藥濃度，是一條理想的用藥途徑［19］。貼敷法除卻藥物自身的藥理作用，還具有一定的經絡效應，而內服之藥有時難以直達病所，且服藥時間較長，易傷及胃氣，損及肝臟。因此，貼敷法假如運用自如，不僅與內治法一樣可達到治病的目的，亦可彌補內治法之不足。中藥貼敷法治療痛經，具有堅實的中醫理論基礎和悠久的歷史，更有獨特的臨床療效，今后值得進一步推廣應用，并對其作用的機理及效應靶點作進一步的深入研究，闡釋其臨床有效性的科學內涵。

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