小兒陰莖型尿道下裂一期尿道成形術手術配合

黎檀梅

江西省兒童醫院手術室，江西南昌 330006

尿道下裂是常見的男性下尿路及外生殖器先天性泌尿系統畸形，其發病率為1/250[1]。雖不危及生命，但由于尿道下裂會使陰莖發育不良、尿道開口異常，患兒不能站立排尿，且伴有痛性勃起以及不能生育的癥狀，其正常生理受到嚴重的營養，所以手術治療是幫助患兒疾病恢復的必要手段[2]。2001年2月～2011年9月，我院采用帶蒂包皮內板尿道成形術共修復64例陰莖型尿道下裂患兒，效果滿意。現將手術配合報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2002年2月～2011年9月我院的陰莖型尿道下裂患兒64例，年齡3～4歲;術后并發4例尿瘺。

1.2 手術方法

1.2.1 陰莖彎曲矯形陰莖龜頭縫牽引線 用一次性硅膠導尿管延尿道下裂口插入至膀胱引出尿液后再行切開，切除陰莖腹側纖維索帶以及攣縮的組織，并將陰莖皮膚脫套狀退至陰莖根部，使其充分伸直。

1.2.2 帶蒂包皮內板尿道成形 充盈患兒的膀胱，自恥骨上切開膀胱漿肌層，使膀胱黏膜暴露，剝離膀胱漿肌層與黏膜，將2cm×4cm大小膀胱黏膜與帽狀包皮縫合后提起。延淺筋膜游離該包皮，注意保護深淺筋膜淺支血供。蒂長則以包皮內板轉移至腹側無張力即可，做一大小約為2cm×4cm的橫形切口于帶蒂包皮內板，于帶蒂筋膜無血管區作一約紐扣大小的孔，將帶蒂包皮內板穿過龜頭移至腹側。用上述一次性硅膠管作支架，用可吸收縫線將包皮內板縫成管狀,線結打在管道內面,令其術后可自行脫落，其一端與修成斜面的固有尿道VI端吻合，支架管通過吻合口長約2cm；另一端通過皮橋下的寬大隧道，將新形成的尿道口開口于陰莖頭。尿道成型后抽出硅膠導尿管，改用一次性無菌雙腔硅膠導尿管引流尿液再用紗布縫合包扎陰莖。

1.3 手術配合

1.3.1 圍術期護理患兒 入院后，應盡快幫助患兒熟悉環境，并與其建立良好的關系，以便促使患兒配合相應的治療。嬰幼兒的自制力以及耐受力都相對成人較差，對手術創傷與不適反應較成人大，一般麻醉清醒后，常常表現出哭鬧，不配合相應的治療，因此，提倡父母陪護，以滿足患兒的心理依賴。對于稍大的患兒應側重于讓其學會自我暗示和自我護理。

1.3.2 術前心理護理 在臨床護理過程中，我們觀察到患兒普遍存在膽小、恐慌等情緒，患兒家屬普遍存在不同程度的緊張和焦慮[3]。針對患兒當時的心理狀況，醫護人員應當主動安慰患兒。對于患兒的家長，醫護人員應當多與家長溝通，向他們適當地講解該疾病治療成功的案例，以便消除患兒家長們的顧慮。使患兒及家長感到信心倍增，以較好的心理狀態配合手術進行。

1.3.3 術中手術配合

1.3.3.1 術前查對由于患兒的年齡普遍較小，為了避免手術的患兒出錯，必須嚴格做好查對工作，麻醉前分別由醫生、麻醉師、護士以及陪護該患兒的家長共同核對患兒，以避免有事故的發生。1.3.3.2護士的術中配合術中巡回護士配合麻醉師配置鎮痛泵，術后隨靜脈通道帶回病房。

2 結果

本院對本組患兒進行隨訪6個月以上。一次性成功60例(93.7%)，尿瘺并發癥 4例（6.3%），設置尿道支架管約 1個月后痊愈。

3 討論

本研究一次性治愈率93.7%，術后半年進行隨訪，無尿瘺、尿道狹窄等并發癥；術后尿瘺發生率6.3%，進行修復術后痊愈。本研究所用的手術方法具有取材方便的特點，且所用材料薄，還具有不易造成術后瘢痕狹窄等優點[4]。本組51例術后觀察排尿情況與外形均達到滿意效果。該手術的關鍵環節糾正陰莖下曲，必要時候應做勃起試驗。

尿瘺是尿道下裂修復術術后最為常見的并發癥之一[5]，術中除了要求手術醫生要操作精細，還要求重視對感染的預防。引起術后尿道感染的細菌來源于病人本身會陰部的細菌。預防感染的措施包括以下幾點：①術前須仔細清潔患兒的會陰部，清除包皮垢;②術前對患兒全身合理地使用相關的抗生素;③術中嚴格進行無菌操作，并要求反復用慶大霉素的生理鹽水沖洗創面。

術前需做好患兒父母的心理護理，父母的心理活動可直接影響患兒的康復情況[6]。關于手術配合，還可選患兒最依賴的1名家屬在麻醉前及麻醉恢復期進行全方位的陪護。術前患兒離開家屬后哭鬧而引起分泌物增加及喉頭水腫，不利于麻醉的實施，家屬的陪護可以滿足患兒在心理上的依賴，消除患兒對手術的恐懼心理。術后的麻醉恢復期間，患兒的自制力較差，對手術的創傷和尿道置管的疼痛與不適感反應較為強烈，繼而表現為哭鬧、煩躁不安、甚至拔尿管，安排患兒較為依賴的家屬陪護，可以協助醫護人員，對患兒的安撫和鎮靜有重要作用。

[1]Paulozzi L，Erickson D.Hypospadias trends in two US surveillance systems[J].Pediatrics，1997，100:831~834.

[2]金錫御，俞天麟.泌尿外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社，2009：381.

[3]蒙有軒，廖君娟.先天性尿道下裂病人心理及并發癥的護理對策[J].廣西醫學，2009，31(6):905-906.

[4]Bleustein CB，Esposito MP，Soslow RA，et a1.Mechanism of healing following the Snodgrass repair[J].J Urol，2001，165(1)：277-279.

[5]王果，李振東.小兒外科手術學[M].北京:人民衛生出版社，2010:603.

[6]段素芳,呂金萍,王志霞.尿道下裂的術后護理[J].臨床護理雜志,2007,4(1):25.