邊疆醫院護生臨床實習帶教存在問題探討及對策

李繞瓊 張美萍

云南省紅河州哈尼族彝族自治州第一人民醫院中西醫結合科，云南紅河州 661100

護生只有在臨床實習過程中充分學習和鍛煉，才能形成正確的職業道德觀、倫理觀和價值觀，為以后臨床工作打下良好基礎。為此，帶教老師做好護生臨床實習帶教非常重要，筆者通過對邊疆地區1所三級乙等綜合醫院自2007年來帶教實習護生458人進行回顧性分析，現將存在問題探討如下。

1 臨床帶教中存在問題

1.1 護生存在的問題

1.1.1 學歷普遍偏低自2007年來我院帶教實習護生共458人，其中初中就讀護校358人、高中就讀護校84人、專科生16人，大多數護生由于學歷相對偏低等因素，對職業缺乏認識。

1.1.2 缺乏主動性和責任心從護生年齡來看，基本上是1990年后出生，在家庭中都是獨生子女，嬌生慣養，特別是中專學生，年齡小，常缺乏責任心、工作熱情和主動性；加之護理工作繁忙、瑣碎、臟、苦、累，所以在實習期間，大多數護生對護理工作就產生厭惡情緒，完全處于應付狀態。

1.1.3 重專科護理，輕基礎護理常常只愿學習打針、輸液等技術性操作，輕視翻身、拍背等基礎護理。

1.1.4 理論與實踐脫節理論不能指導實踐，如三查八對制度內容很熟悉，但操作中不會應用。

1.2 帶教老師存在的問題

1.2.1 自身素質欠缺在面對工作壓力時發泄不滿，將消極情緒帶到護生中，容易對她們產生負面影響；同時對護生要求高，對自己要求松，在進行操作演示時能嚴格執行操作規程，但工作中卻沒能完全做到，給護生造成說一套做一套的壞印象。

1.2.2 帶教老師責任心不強部分老師帶教意識淡漠，缺乏責任感，片面認為帶教是一種負擔，生怕護生出了問題要老師負責，只讓學生跑腿干雜活；而有的帶教老師在護生實習后期，認為護生有了一定的操作能力，就放手讓其獨立操作，不再親自監督指導，從而增加了差錯發生率。

1.2.3 教學方式欠妥①部分教師不注重護生的思維能力培養，只注重操作的能力，不能將理論與實際很好的結合起來，使護生只知道做而不知道思考。②我院各臨床帶教科室都沒有專職的帶教老師，帶教老師是在完成繁忙護理工作時兼帶教護生，為此部分教師擔心護生會出錯或覺得動作慢，凡事親自動手，使得護生動手機會減少。

1.2.4 授課效果不滿意專題講座和教學查房時，教師不能脫稿講解，或對專科知識及相關社會人文科學知識欠了解，不能拓展一些知識，護生聽起來感到乏味，不能調動護生聽課的積極性。

1.2.5 溝通方式不妥由于說話的語氣及態度的分寸把握不好，有可能打擊護生的積極性，甚至是自尊。

2 提高臨床帶教護生質量的對策

2.1 崗前教育培訓

為提高護生臨床實習質量，加強對護生規范化管理，在進入臨床實習前，護理部對護生進行崗前教育培訓（培訓內容：醫院規章制度、臨床實習目的、安全法律意識、職業防護等），通過培訓，使護生盡快適應醫院環境及制度，更清楚臨床實習目的，同時加深護生對護理工作認識，以增強實習的信心。

2.2 按帶教計劃實施帶教

臨床科室帶教分三階段，第一階段，做好入科宣教，首先由護士長介紹病區環境及各項規章制度，把護生介紹給每位帶教老師，讓護生有一種被尊重、被接納的感覺。第二階段，重點要求護生是掌握疾病的常規護理及技能操作，護患關系溝通的技巧及專科疾病知識健康指導；第三階段，指導護生運用護理程序書寫完整的護理病歷，并嚴格完成出科的理論及操作考核。

2.3 提高教師的自身素質和業務水平

①帶教老師是護生臨床實習的啟蒙者和指導者，一言一行都會對護生起到潛移默化的作用，對護生以后的工作都會產生巨大影響。這就要求帶教老師在思想上對護理工作要有正確的認識，才能更好地引導護生樹立正確的護理價值觀，同時還應具有扎實的理論基礎和豐富的實踐經驗，高度的敬業精神和責任心。②對帶教老師進行考核。進行不定期考核，加強專業知識的學習，規范操作程序，掌握新知識、新方法、新技能及相關社會人文科學，不斷完善自己。③提高帶教老師授課效果。每周進行科內小講課，內容為（專科疾病相關知識及護理、護理新知識、新技能等)；也可因病施教，針對現有的病例進行講課，做到理論聯系實際，要求進行多媒體授課，并與護生做到有效的互動，以提高護生的參與性和學習興趣。

2.4 改進教學方式

2.4.1 帶教過程中善于總結總結護生存在的問題，總結自身存在的問題，并對存在的問題進行改進。我院通過定期舉辦帶教老師教學會議，讓帶教經驗好的老師介紹教學經驗，以提高帶教老師的帶教水平；同時護理部在護生臨床實習結束時召開護生座談會，收集護生對教學工作的意見和建議，不斷改進教學方法。

2.4.2 根據護生個體差異、因人施教對護生的生理、心理、社會狀況有所了解，發現護生優缺點，并針對不同層次、不同階段的護生做到因人施教，對基礎好的護生嚴格要求，對落后者不斷鼓勵。

2.4.3 運用靈活多樣的教學法將自己在工作中成功的經驗傳授給護生即經驗教學法；同時用啟發、引導、探討、鼓勵等方式可激發護生尋求信息的責任感，培養護生的綜合分析能力，發揮護生的主觀能動性。

2.4.4 注重護生分析、思維能力的培養我院通過開展人人參與式護理教學查房，能有效地幫助護生將所學理論貫穿于護理實踐中，培養了護生發現問題、分析問題的能力。莫選菊[1]認為，人人參與式護理查房是實習護生在短暫的臨床實習階段將理論與臨床實踐相結合的重要途徑，是培養護生對病例進行綜合分析，運用評判性思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要手段。

2.4.5 為減少教學與工作的矛盾，帶教老師在承擔帶教工作時，盡量以教學工作為主，減少日常護理工作，這樣才能更好帶教。

2.5 提高護生素質修養

鼓勵護生通過自學、函授等途徑繼續學習，在提高護理知識水平同時，使其對護理專業的內涵有更深層次的認識，這樣才能提高對自身職業的認同感。

2.6 引導護生做好基礎護理

向護生強調基礎護理的重要性，可以密切觀察病情，獲取更多臨床資料，為醫生提供治療依據。

2.7 加強與護生溝通的能力

帶教老師應以溫和的態度、風趣的解說等方式與護生很好的交流，增強說話的感染力、親和力，使雙方處于愉悅的心境。

2.8 臨床教與學雙評節制的運行

護生臨床實習結束時，由護生評選出優秀帶教老師，同時由臨床帶教老師評選出優秀實習生，通過這樣教與學的雙向評價，使帶教老師增強了教學意識和責任感，增強了競爭意識，調動了積極性；同時也激發了學生學習、工作的積極性和主動性。

3 結語

在人類健康意識迅速提高的今天，隨著醫學模式的轉變，人們對醫療服務質量要求越來越高，法律意識也不斷增強，在這種新的形勢下，如何為邊疆地區醫院培養出一批新型護理人才，才能為患者提供優質護理服務，護理臨床教學工作就顯得相當重要。筆者在臨床帶教多年，通過對邊疆醫院2007年以來帶教護生臨床實習中存在問題進行分析，并進一步完善護理帶教管理制度，取得很好的帶教效果，為臨床輸送許多優秀護理人才。

[1]莫選菊.改良護理查房培養實習護生評判性思維能力[J].護理學雜志，2005,20（5）：58-59.