腹腔鏡微創手術治療卵巢良性腫瘤36例臨床分析

樸進道 段 健 吳 滌

吉林省四平市婦嬰醫院，吉林四平 136000

隨著腹腔鏡技術在我國婦產科應用的逐漸推廣以及腹腔鏡治療操作水平的不斷提高和醫療設備的發展，腹腔鏡微創手術以其腹部切口小、組織損傷小、出血少等優勢逐漸受到了人們的關注，并在婦科領域顯現出了獨特的優越性。卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種婦科疾病，占女性生殖系統疾病發生率的32%，且呈現出逐年上升的趨勢[1]，腹腔鏡手術既可治療病變，又可及早明確診斷，降低惡性腫瘤發生率，因此成為了卵巢良性病變首選的臨床治療方法。該院2008年6月—2010年3月間共行腹腔鏡卵巢瘤手術36例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡20～41歲，平均30.32歲，術前經彩超、CA125的檢測等，均排除惡性腫瘤的可能。其中子宮內膜異位癥4例，良性畸胎瘤6例，單純囊腫16例，卵巢冠囊腫10例，腫瘤直徑5～11 cm不等。

1.2 方法

使用腹腔鏡微創手術36例患者中麻醉方法均采用全麻，除臍部穿刺外，另取下腹部（相當于麥氏點水平下方及其右側相對應部位）兩穿刺點進行手術操作，具體方法如下[2]:行卵巢瘤剝除術。①鉗夾卵巢固有韌帶，使卵巢瘤表面充分暴露。②在卵巢瘤表面的薄弱部位，縱向切開卵巢，使用單極電勾在卵巢門附近2～3 cm處，將表面快速電凝，并切開包膜層。③將切口上緣的包膜鉗夾提起，用電剪和電凝鉗在囊腫壁和卵巢皮質間打開間隙，并適當擴大切口，達囊腫周徑的1／2～2／3。或以兩把組織鉗分別鉗起分離的卵巢皮質邊緣，向相反的方向撕拉以擴大切口和分離面。④剝離面形成后，助理醫師“卷地毯”樣使用操作鉗將保留的部分皮質鉗起，操作者向相反方向用鉗背將瘤體向下輕壓，如需要還可使用剪或鉗將粘連部分分離，同時大部剝離腫瘤，再沿原切口方向用電剪一并切除囊腫和多余的卵巢皮質。手術過程中若出現囊腫內容物遺漏，需及時將體位由頭低足高位變為頭部稍高位或水平位，避免囊內容物遺漏，提高沖洗難度。

2 結果

2.1 術中情況

36例腹腔鏡手術無一例術中并發癥的發生。手術時間為30～150 min，平均為 63.8 min，術中出血量 20～80 mL，平均出血量34.6mL。

2.2 術后情況

術后恢復肛門排氣時間12～21 h,平均18 h。僅2例患者術后有肩部酸痛，未經任何處理，2 d后自動消失。住院時間為3～5 d，平均為3.3 d，術后最高體溫37.7℃，術后體溫≥37.4℃，持續時間為2.2 d，切口均為甲級愈合。

2.3 術后隨訪

術后隨訪3個月～0.5年，36例腹腔鏡手術均無復發及遠期并發癥發生。

3 討論

卵巢良性腫瘤為婦科常見腫瘤，種類較多，可發生于任何年齡，20～40歲為發病高峰。多數患者常無癥狀，生長緩慢，當出現癥狀時，腫瘤多已長大。病因不清，可能與環境因素、遺傳因素等有關。臨床表現：卵巢良性腫瘤生長緩慢，初期無癥狀，增大后下腹部可出現包塊，患者感到下腹不適，墜脹，或尿頻急，大便不暢，氣短，靜脈曲張，腿腫等腫瘤牽拉或壓迫癥狀。當發生蒂扭轉、破裂或感染，可出現急性腹痛。其臨床癥狀為：①體積不大的腫瘤常無明顯癥狀，多在查體時發現。較大的腫瘤可有腹部腫塊，腹脹及腹痛。②部分病例可有月經不調或絕經后出血。③盆腔檢查可觸及附件區腫物，多數邊界清楚，可活動。腫瘤巨大者可占據盆腹腔，少數病例可有胸腔、腹腔積液。

腹腔鏡手術技術具有下列優點：①手術切口較小，僅需在下腹部和臍孔行5～10 mm切口，較少或無需將肌肉及體壁神經切斷，減輕了切口疼痛，且并發癥發生率低，因而切口瘢痕小，特別能夠滿足年輕患者的要求。②手術野圖像放大，光照良好，暴露更充分，手術對臟器及其功能造成的傷害較小，盆腔內環境較為穩定[3]。所以，手術創傷小于傳統開腹手術。③因為腹腔鏡需要建立CO2氣腹，因而能夠減少術中血管滲血。

腹腔鏡手術雖有顯著的優勢，卻也有其局限性，例如，術者無法直接用手接觸組織，進行打結縫合，提高了鏡下操作困難性。在應用過程中需注意下述內容：①術前恰當選擇病例。若患者疑為卵巢囊腫較大或惡性，盆腔嚴重粘連，要盡量避免腹腔鏡手術。②注意操作技巧。如果操作合理能夠將囊腫完整剝除，避免創面出血；若操作不當，則會導致手術創面出血和囊內容物外溢。③適時的轉為開腹。若術中出現比較嚴重的病變，為避免對臟器造成損傷，應及時轉為開腹手術，勉強的鏡下操作會導致術后并發癥。④加強術后病情的觀察。盡早發現和處理異常情況，預防并發癥。⑤建立合作默契、經驗豐富的手術專業組。腹腔鏡手術能否成功，不僅取絕于操作技術，更需要專業的操作和配合。

腹腔鏡在手術前應注意事項：患者要注意個人衛生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內的污垢除掉。術前應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。同時注意調整心理狀態，保證充足睡眠。

腹腔鏡手術后的注意事項：術后6 h內，應采取去枕平臥位，頭側向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過0.5 h應為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進血液循環。手術6 h后，應讓病人進少量流質軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現腸脹氣。術后第2天，病人可進半流質食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術當日液體輸完即可拔掉導尿管，鼓勵病人下床活動。在手術1周內也要注意適量活動，這樣有助于身體早日復原。手術1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復正常活動。

大出血、肩部酸痛、惡心嘔吐、高碳酸血癥、內臟損傷、皮下氣腫等是腹腔鏡手術較為常見的臨床并發癥。醫學研究結果顯示，婦科腹腔鏡手術并發癥發生率約為1.9%[4]。但隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，以及術者經驗的不斷成熟，腹腔鏡手術并發癥發生率也會逐漸降低。本次臨床實驗結果表明，36例腹腔鏡手術患者均未發生并發癥，且2例患者發生肩部酸痛，但2 d后完全消失。術后隨訪3個月～0.5年不等，腹腔鏡手術患者均未發生遠期并發癥，說明腹腔鏡手術是一種療效確切安全的手術方式。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢瘤具有術中出血少、術后創傷小，住院日短及康復快等優點。是良性卵巢瘤的理想手術方式，受到醫務工作者的認同及患者的歡迎，腹腔鏡手術是卵巢瘤安全有效的手術方式。

[1]陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會[J].中國內鏡雜志,2002,8(2):63-64.

[2]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社，2006:188.

[3]劉國禮.腹腔鏡外科的微創意義[J].中國微創外科雜志,2002,2(1):6-7.

[4]冷金花,郎景和,黃榮麗,等.腹腔鏡手術并發癥34例分析[J].中華婦產科雜志,2001,36(3):146-149.