YAGArgon激光在虹膜周邊切開手中的應用探討

趙麗瑩

吉林省大安市第一人民醫院眼科，吉林大安 131300

目前，YAGArgon激光的應用在虹膜周邊切開術中帶來了技術的飛躍，為現代眼科閉合式顯微手術創造了有利的條件，同時也為患者減少了經濟負擔及身體的痛苦，該院于2010年1月—2011年1月期間收治50例患者應用了YAGArgon進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院眼科收治了50例原發性閉角型青光眼患者，其中男性30例，女性20例，年齡在50～70歲之間，術前對病人進行了眼壓、房角、屈光狀態等常規檢查對患者患眼實行淚道沖洗、結膜囊沖洗及剪睫毛等處置。

1.2 手術方法

患者術前用0.4%奧布卡因滴眼液點眼1次/10min滴眼3次，進行眼部表面麻醉，調整好坐姿及機械臺高度使患者體位舒適，頭部用頭帶固定于頦架上，顯微鏡用12～20x，安放眼前節激光治療用接觸鏡接受治療。激光技術：單純YAG激光虹膜根切術，YAG能量2～10MJ/脈沖，尋找虹膜根切周邊隱窩處虹膜擊射。30例均一次擊穿虹膜成功。YAGArgon聯合激光分層虹膜切除術，選擇鼻上或顳上周邊虹膜，先以Argon激光斑50～100μm曝光0.4～0.5s,功率300～600mW，在角膜緣內1mm角膜透明部光凝，周邊虹膜每隔1～2s1點，進行局部區域光凝形成一氬激光虹膜光傷斑，立即以YAG激光2～10MJ/脈沖的能量在上述光傷斑內擊射，直致虹膜穿透并稍擴大虹膜根切孔，20例患者均一次性穿透虹膜。術后30min測眼壓并作裂隙燈檢查，如眼壓正常且無提高趨勢，則常規點噻嗎心安眼藥水及毛云香堿眼藥水4次/d點眼，妥布霉素地塞米松眼膏3次/d涂眼，消炎痛2片3次/d口服，治療3～5d如眼壓有增高趨勢則口服乙酰唑胺片250mg1次/d口服，術后第2天復診根據情況對癥處理，以后在眼科門診定期復查眼壓，根據情況對癥治療，第1次激光治療虹膜未能透切者，休息1周后可行再次手術治療。

2 結果

在獲得隨訪（隨訪期長達8～18個月）的50個病例中，視力恢復平均達到4.8眼壓穩定在正常范圍，YAGArgon聯合激光分層虹膜跟切術穿透率達100%，極少數患者伴有虹膜出血及虹膜纖維素溢出，以外局限性角膜內皮混濁和輕度眼部刺痛等，另外，1例高眼壓，施行過濾性手術，達到治療目的。

3 討論

關于該院收治50例原發性閉角型青光眼患者，適應作周邊虹膜切除術，均宜進激光虹膜切除術，由于激光治療對患者眼部光學系統具有特殊要求，尤其是角膜的清晰程度要滿足激光治療的要求以確保激光能準確聚焦于擊射部位，因此并非所有青光眼周邊切除術的患者都能施以激光治療。

關于YAGArgon激光在虹膜周邊切除術的位置選擇依患者的角膜情況虹膜狀態，采用的激光儀而定。理想虹膜擊穿位置選擇在鼻上方或顳上方的周邊虹膜區。最佳擊射區應鼻上方，將其他位置留待當虹膜切除術不能達到預防和治療作用，病情發展而需要作過濾過濾性抗青光眼手術的采用。

若只是使用YAG激光，首先選擇的擊穿區應是存在虹膜隱窩的周邊部位，而不應拘泥鼻上方虹膜范圍，以能達到擊穿虹膜的目的。30例患者眼壓得以控制。如果聯合YAGArgon激光作虹膜切除術，則應選鼻上或顳上方作為擊穿部位，不宜取正上方部位，因治療中產生的氣泡上浮會妨礙操作完成。20例患者成功穿透虹膜，眼壓在正常范圍內。

50例患者激光術后，近期并發癥是虹膜微量出血2例虹膜出血只須用接觸鏡加壓通常出血很快停止或自行停止，而且第2天都能會吸收。50例激光術后患者遠期并發癥，使眼壓升高1例，往往需要選擇濾過性抗青光眼手術達到治療效果。要使用激光虹膜切除術達到理想結果，必須作出準確診斷，嚴格掌握手術適應癥，前房深度，前房角檢查，眼壓描記、視野等應作為常規的指標。激光虹膜切除術，確是一種安全有效的青光眼治療方法。

另外激光周邊虹膜成形術聯合虹膜切除術，即可解除瞳孔阻，又可解房角阻[1]還可以建立房水循環通道，因此必須是房角開放，濾簾功能正常者才能達到治療目的。所以越早期治療，效果越好，特別是臨床前期最好。激光虹膜切除術安全無不良病癥。如果不能控制眼壓患者，以后再做濾過性手術也無不良影響。故此對50例原發性閉角型青光眼患者，只要降眼壓藥點眼，眼壓尚可控制者，可以施行激光虹膜切開術或聯合激光虹膜成形術不僅對房角粘連關閉＜180°的青光眼有效，對房角連≥180°的青光眼同樣具有一定的療效[2]使眼壓維持正常另外1例眼壓升高施行濾過性手術達到治療的目的。

綜上所述，YAGArgon聯合激光虹膜根切，采用以Argon激光對周邊虹膜根切外，虹膜先行光凝，立即再用YAG激光在氬激光光傷斑處虹膜切除的方法，對周邊無隱窩的絨毛狀虹膜有良好的穿通作用，50例患者均一次性虹膜擊透，達到治療效果，YAGArgon激光周邊虹膜切除術治療閉角型青光眼安全有效。對早期患者效果更佳，適宜在基層醫院推廣[3]。

4 結論

該研究對50例患者YAGArgon激光虹膜根切治療青光眼，單純YAG對周邊虹膜有隱窩者容易穿透，但YAGArgon聯合激光則對臨床所有類型虹膜都有良好透切作用，而且它的優點是閉合式眼內顯微手術，具有無痛苦，反應輕，不良反應少，同時減輕患者經濟負擔，是一種安全有效治療手段。

[1]楊珂，杜寧靜.532倍頻激光聯合Nd:YAG激光治療急性閉角型青光眼后患者角膜內皮的變化[J].中國激光醫學雜志，2010（2）：34-36.

[2]劉晶，吳玲玲.不同房角粘連范圍原發性閉角型青光眼激光治療療效的初步報告[J].眼科，2010（1）：30-34.

[3]李憲華，鄭蕊，馮一韋.激光周邊虹膜切除術治療早期閉角型青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2008（10）：180-181.