藥物終止中期妊娠的臨床療效觀察

車云芳 黎明 張愛芹

妊娠13～27周末稱中期妊娠，用引產終止妊娠的方法稱中期妊娠引產術。我院對2003年1月至2011年1月間，住院要求終止中期妊娠者采取三種不同方法引產，均取得了一定效果，以米非司酮片口服配伍米索前列醇片陰道后穹窿放置效果最好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2003年1月至2011年1月間中期妊娠引產120例，妊娠周數13～27周，年齡17～46歲，平均年齡31歲。患者引產前均常規檢查血常規，血凝分析，血型，肝、腎功能，尿常規，白帶常規，B超檢查確定宮內妊娠，無米非司酮、米索前列醇片、依沙吖啶用藥禁忌。

1.2 方法 依據孕周、患者意愿采取引產方式，分為三組。A組42例(初產婦12例、經產婦30例)，B組38例(初產婦9例、經產婦29例)，C組40例(初產婦11例、經產婦29例)。A組引產方法：第一天不限時空服米非司酮150 mg(6片)，第二天上午8時空服米索前列醇600 μg(3片)；B組引產方法：第一天不限時空服米非司酮150 mg，第二天上午8時羊膜腔內注射依沙吖啶注射液100 mg；C組引產方法：第一天不限時空服米非司酮150 mg，第二天上午8時陰道后穹隆放置米索前列醇片(孕13～20周，600 μg；孕20～27周，400 μg。米索前列醇片可掰為兩半放置，陰道干燥者，可注入少量生理鹽水，以利于其快速吸收)。

2 結果

2.1 引產效果 以用藥后72 h無規律宮縮視為引產失敗。A組引產成功38例，成功率90.5%胎兒娩出時間4～12 h 5例(13.2%)、12～24 h 6例(15.8%)、24～72 h 27例(71%)；B組引產成功35例，成功率92.1%，胎兒娩出時間4～12 h 0例、12～24 h 3例(8.6%)、24～72 h 32例(91.4%)；C組引產成功40例，成功率100%，胎兒娩出時間4～12 h 15例(37.5%)、12～24 h 19例(47.5%)、24～48 h 6例(15%)。

2.2 胎盤胎膜殘留 A9例(23.7%)、B14例(40%)、C8例(20%)，均行清宮處理。

2.3 用藥后不良反應 服用米非司酮后均無不良反應，A組服用米索前列醇后出現頭暈厭食4例、惡心嘔吐6例、腹瀉3例，未行處理自行好轉，2例胸悶、寒戰、出冷汗，皮下注射阿托品0.5 mg后癥狀很快消失。B組3例出現強直性宮縮，2例口服舒喘靈后好轉，1例先兆子宮破裂，行剖宮取胎術。C組放置米索前列醇后出現腹瀉2例，未行處理自行緩解。

3 討論

依沙吖啶是一種強力殺菌劑，它能引起離體和在體子宮的收縮，表現為子宮肌肉收縮頻率增加，幅度或緊張度增大，羊膜腔內注射，可引起子宮收縮。由于中期妊娠胎盤面積相對較大較薄，引產時不易完整剝離，易致胎盤胎膜殘留，依沙吖啶引起的宮縮并非自發性宮縮，易發生不協調性宮縮和強直性宮縮，加上中期妊娠宮頸條件不成熟，宮縮強，產程長，患者疼痛較重。米非司酮可對抗孕酮，直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供．［1］且可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜與絨毛膜板分離、胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持。［2］同時作用于宮頸，使之軟化和擴張。兩者配伍使用相對縮短了產程，減輕了患者的疼痛。但該法需要宮腔內操作，有一定的技術要求，也易致宮腔感染。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮肌膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用。米非司酮與米索前列醇配伍應用具有雙重擴張宮頸，軟化宮頸，協調宮縮的作用，提高了引產效果。米索前列醇陰道給藥生物利用度大于口服給藥的3倍，產程短，作用時間快，且副作用明顯低于口服用藥。但口服用藥更為方便，一些患者尤其年輕患者更愿意選擇口服用藥。

總之，中期妊娠引產由于宮頸條件不成熟、對縮宮劑不敏感、子宮壁柔軟充血、胎兒逐漸增大、骨骼形成、骨質逐漸變硬等生理特點，具有很大的難度和風險性，因而應當避免中期妊娠引產。由于計劃生育、胎兒畸形、死胎等需要終止中期妊娠者，建議推廣使用米非司酮口服配伍米索前列醇陰道后穹隆放置。

［1］ 羅曉青，王自能，葉濤．米非司酮對胎盤激素的影響．中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4)：254-255．

［2］ 王晨紅．米非司酮在引產中的應用．中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5)：267．