低聚殼聚糖抗菌噴霧治療細菌性陰道炎的療效觀察

鄭小燕 孫紅娜

細菌性陰道炎(bacterial vaginosis，BV)是育齡婦女最常見的陰道疾病之一，主要特征是陰道生態環境改變，大量厭氧菌生長，取代了正常的乳酸桿菌，導致陰道分泌物增多，白帶腥臭，外陰痰癢，部分患者臨床癥狀輕微或無癥狀。細菌性陰道炎的主要治療藥物是抗生紊，療效雖好，但同時抑制正常菌群的生長，從而易出現耐藥性，復發率高，本院近期采用低聚殼聚糖抗菌噴霧治療細菌性陰道炎取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集近年來在我院治療的細菌性陰道炎患者共158例，年齡22～51歲，均為育齡期非妊娠期女性，且都有性生活史，近1周內未使用過其他藥物治療，隨機分成兩個組進行觀察。治療組共86例，對照組共72例。

1.2 診斷標準 參照細菌性陰道炎診治指南(草案)［1］擬定。下列4項臨床特征中至少3項陽性即可診斷BV：①線索細胞陽性；②氨試驗陽性；③陰道pH值＞4．5；④陰道均質、稀薄分泌物。其中①必備。

1.3 治療方法 治療組用低聚殼聚糖抗菌噴霧，每次噴5～8下，3次/d，7 d為1個療程。對照組用甲硝唑栓，1次/d，共7 d。治療期間囑患者禁止性生活。

1.4 療效評價標準 治愈：外陰陰道不適自覺癥狀消失，陰道分泌物性狀恢復正常，病原體檢查陰性，即涂片中線索細胞消失并出現乳酸桿菌；顯效：外陰部不適自覺癥狀明顯改善，陰道分泌物性狀基本恢復正常，病原體檢查陰性；好轉：癥狀和體征減輕，病原體檢查陽性。無效：癥狀和體征略有減輕或無改善，病原體檢查陽性，涂片中存在線索細胞且無乳酸桿菌。

1.5 統計學方法 用SPSS 17.0統計軟件，對兩組的治療效果采用卡方檢驗，P＜0.5表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組均于停藥后一周觀察療效。治療組共86例，其中痊愈38例、顯效23例、有效17例、無效8例，總有效率為90.69%。對照組共72例，其中痊愈36例、顯效19例、有效10例、無效7例，總有效率為90.28%。兩組的療效無明顯差異(χ2=1.11，P=0.77)。

3 討論

細菌性陰道炎是以陰道乳桿菌減少或消失、相關微生物增多為特征的臨床癥侯群，包括陰道加德納菌、普雷沃菌屬、動彎桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。約1/2的患者無臨床癥狀，對于有癥狀的患者、婦科和產科手術前患者、無癥狀孕婦均可按照細菌性陰道炎診治指南［1］的原則選擇合適的治療方案，抗生素(如甲硝唑口服或外用)為首選的治療方法，另外可選用恢復陰道正常菌群的制劑。甲硝唑的療效以為廣大臨床醫生所肯定，但其通過口服給藥可引起部分患者出現胃腸道反應以及頭暈等癥狀，使部分患者難以堅持，應用栓劑又可能導致正常菌群被殺滅的過多，病情容易出現反復。

殼聚糖，又名幾丁聚糖，化學名稱為聚合β-(1，4)-2-氨基-D-葡萄糖，是一種來源豐富、無毒，可吸收降解的天然氨基葡萄糖。大量的研究已證實殼聚糖及其衍生物具有增強免疫、促進傷口愈合、促進上皮細胞增生和血管生成、止血、抗菌等功能。因此，它在醫學領域具有廣泛的應用前景。同時殼聚糖具有廣譜的抗菌性能，近年來國內外學者的研究發現殼聚糖可抑制大腸桿菌、沙門菌屬、金黃色葡萄球菌等多種細菌及某些真菌等的生長［2，3］。但殼聚糖不溶于水，在一定程度上限制了其臨床應用，而低聚殼聚糖因其分子量低，可溶于水具有比高分子量殼聚糖更為優良的生物活性。因此近年來逐漸被用于臨床。其作用機制可能為：一種是靜電交聯作用，即殼聚糖聚陽離子能與細菌表面帶負電荷的物質如脂多糖、磷壁質酸、莢膜多糖等相互作用使其膜功能發生紊亂，出現凹陷、變形和泄漏。另一種是殼聚糖透過損傷的細胞外膜進入細菌內，進一步與胞質發生作用，并擾亂細菌DNA的轉錄，從而抑制細菌繁殖［4］。

從本組的治療效果來看，低聚殼聚糖噴霧即可抑制陰道內非正常的細菌，又可促進損傷黏膜的修復，同時有無明顯毒副作用及不良反應，患者的依從性較好，療效與甲硝唑栓相比無明顯差異，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組．細菌性陰道炎診治指南(草案)．中華婦產科雜志，2011，46(4)：317.

［2］ Jumaa M，Furkert FH，Muller BW．A new lipid emulsion formulation with high antimicrobial efficacy using chitosan．Eur J Pharm Biopharm，2002，53(1)：115-123.

［3］ Rhoades J，Roller S．Antimicrobial actions of degraded and native chitosan against spoilage organisms in laboratory media and foods．Appl Environ Microbiol，2000，66(1)：80-86.

［4］ 綦秀芬，劉桂菊，李恩澤．甲殼質及其衍生物在醫藥方面的應用．齊魯醫學雜志，2002，17(4)：364-366.