根管一次治療法的臨床觀察

李浩毓

牙髓病、壓根尖病、牙外傷是口腔科常見、多發病，用一般的治療方法需要數次復診才能完成。許多患者路程遠，工作忙，不能及時復診，根管反復被感染，給患者及醫生帶來諸多不便。筆者近年對34例患者根管采用一次治療法，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，其中男23例，女11例；牙折9例，牙髓壞死23例，尖周炎2例。

1.2 適應證 ①不能嚴密暫封藥物的病例，因暫封物脫落而造成感染；②前牙折斷的正常牙髓或大面積的牙髓暴露；③無癥狀的死髓牙；④殘髓炎；⑤慢性根尖炎不伴有瘺管者。

1.3 禁忌證 根尖孔存在活動性病變，如叩診疼痛，根尖部位牙齦黏膜反復充血腫脹，根管內反復感染或有滲出等情況。

1.4 治療方法 (1)根管充填法：適用于切牙、尖牙及雙尖牙。①開髓：活髓牙麻醉(同口外拔牙術)后開髓，死髓牙直接開髓。各切牙在舌側窩開髓；單尖牙于舌隆突開髓；上頜雙尖牙于頜面中央開髓；下頜雙尖牙于牙合面中央窩偏頰側開髓。以切牙為例：用裂鉆在舌側窩稍垂直進入牙本質淺層約0.5～1 mm，轉換裂鉆方向使之與牙體長軸平行；進入牙本質深層時，更換小球鉆，有“懸空感”即表明髓腔已打開。②根管處置：開髓后活髓牙拔髓針拔髓擴根管；死髓牙可直接擴根管。用1～6號擴大針逐號擴。再用3%雙氧水和3%氯亞明交替沖洗，直至根管清潔為止；根管消毒(感染根管用甲醛甲酚，非感染根管用樟腦酚)隔濕，進行根管充填。③根管充填：用光滑髓針棉捻取氧化鋅香油糊劑導入根管，再用攝入取糊劑置入根管口擠壓后，用蘸滿氧化鋅香油糊劑的牙膠尖插入根管，多余部分的牙膠尖用熱的挖匙切除，再用可見光固化復合樹脂行永久性充填。(2)根管塑化法：適用于磨牙。①開髓：活髓牙麻醉后開髓，死髓牙直接開髓。上頜磨牙于頜面中心偏近中正對髓室頂開髓，下頜磨牙于牙合面中央窩偏頰側正對髓室頂開髓。② 根管處理：牙合開髓后揭髓室頂。活髓牙可于髓室內滴入2%～5%的氯亞明后拔髓，若根管過細，拔髓針不能進入時宜用小號擴大針能入根管造成一條通路，以便塑化；死髓牙滴入氯亞明后，用拔髓針或小號擴大針放入根管內輕輕振蕩，用棉球吸干，之后用雙氧水、氯亞明反復沖洗，酒精行根管消毒。(3)根管塑化：隔濕，將塑化液(一液一滴二液一滴)置于瓷皿中振蕩混勻，用彎頭鑷子夾取塑化液放入髓室中，多余的用棉球吸出，反復3～4次。最后一次不要將塑化液吸出，洞內置氧化鋅丁香油固粉墊底，并以浸透塑化液的小棉球將糊劑壓入髓室，擦干窩洞，水門汀第2層墊底，行銀汞充填。

1.5 療效判定 術后觀察1～2年，表現為佳差兩種：佳為成功病例，指自覺癥狀消失，咀嚼功能恢復，叩診反應正常，X線片可見根尖孔有阻塞性物質沉積，牙周膜恢復原來寬度或稍增寬，但硬骨板白線清楚；差為失敗病例，指充填后有叩痛及咀嚼痛，X線片見病灶擴大或出現新病灶。

2 結果

切牙、尖牙、雙尖牙共25例應用氯化鋅香油湖劑充填；磨牙9例應用根管塑化。34例中佳者33例，占97.06%；差者1例，占2.94%。

3 討論

根管一次治療法將過去多次復診的根管治療改為一次完成治療，不僅可節省患者的時間，減少感染機會，縮短療程，同時也提高了效率。但必須掌握好適應證，操作中應盡量無菌操作，方能保證療效，否則不僅不能達到一次治療的目的，反而引起不良后果。