白內障手術前后眼干癥的臨床觀察與分析

薄春民

隨著人口老齡化，白內障發病率呈增長趨勢。世界衛生組織從群體防盲、治盲角度出發，對白內障治療給予各種優撫政策，使得患者復明成為希望，但是，白內障手術后干眼癥的出現則成為重要并發癥之一。2009年至今，我院行小切口白內障摘除和人工晶體植入術百余例，追蹤觀察到80例80只眼，對發生和加重的36例干眼癥患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例80只眼，男32例，女48例；年齡65～89歲，平均70歲；伴隨疾病：高血壓28例，糖尿病16例，腦梗死8例。臨床表現：眼部干澀和異物感、燒灼感、癢感、畏光、紅痛、視物模糊，疲勞、粘絲狀分泌物等。

1.2 治療方法 本組均行小切口白內障摘除和人工晶體植入術。檢查方法：裂隙燈的觀察，包括眼表面的情況，淚河的寬窄，淚湖，淚液破裂膜時間，SchirmerⅠ，以及患者的自訴癥狀。檢查時間：術前一個月和前3 d不等，術后5～7 d一次，術后一個月左右一次，術后三個月左右一次，共三次。明確診斷干眼癥后，在眼部無炎癥反應的情況下，停用所有藥物，改用0.1%玻璃酸鈉眼水，復方右旋糖酐70眼水點眼。

2 結果

本組80例，80只眼；有干眼癥狀者36只眼：術前有輕微眼干癥狀的12例，術后12例患者癥狀均加重，術后新增眼干癥24例；其中伴有高血壓、糖尿病者30例，腦梗死的1例。經0.1%玻璃酸鈉眼水，復方右旋糖酐70眼水點眼治療1～3個月，因術后而致的24例干眼癥則基本消失，術前12例伴有干眼癥者緩解8例，4例癥狀略有緩解。

3 討論

3.1 白內障術前術后干眼癥的原因 干眼癥又稱結膜干燥癥。他是由多種原因引起的淚液質量、或動力學的異常，導致淚膜不穩定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱。淚膜自外至內由脂質層、水液層及粘蛋白層構成，任何一層結構的異常，均可導致干眼癥［1］。而在白內障手術時，術中角膜上皮的機械性損傷，術后炎癥反應，組織水腫，創口愈合及手術切口局部隆起均影響淚膜粘液層對眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩定性下降。術前伴有干眼癥者由于應用激素等點眼，促進脂肪和蛋白質分解，對淚膜穩定性產生一定破壞，導致淚膜破裂間縮短，淚液分泌量下降。角膜切口造成切口周圍神經纖維中乙酰膽堿和膽堿脂酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退

3.2 小切口白內障摘除和人工晶體植入術，配合有效的眼水點眼可降低和治療干眼癥 小切口白內障摘除和人工晶體植入術由于創傷相對較小，手術后組織炎性反應較輕，對淚膜的穩定性仍有較好的保護作用。而淚膜對維護眼表面的健康十分重要。它具有潤滑眼表，提供光滑的光學面；濕潤和保護角膜和結膜上皮；通過機械沖刷及其抗菌成分抑制微生物生長；向角膜提供必要的營養物質。玻璃酸鈉是一種天然高分子化合物，是構成組織基質的重要成分，具有較好的黏彈性，具有促進角膜上皮細胞的連接和伸延，加快角膜創傷愈合，對角膜具有保護作用；玻璃酸鈉分子具有強親水能力和潤滑作用，可穩定淚膜、防止角結膜干燥和減輕眼組織摩擦，緩解干眼癥的不適癥狀［2］。復方右旋糖酐70眼水每毫升含右旋糖酐-70(Dextran-70)1 mg(0.1%)羥丙基甲基纖維素-2910 3 mg(0.3%)Polyquaternium-1 0.01 mg(0.001%)硼酸鈉、氯化鈉、氯化鉀等，能有效減輕眼部干燥引起的灼熱、刺激感等不適癥狀，保護眼球免受刺激。減輕由于暴露于風沙或陽光下造成的眼部不適。目前，有關玻璃酸鈉眼水和復方右旋糖酐70滴眼液治療干眼癥的報道較多，并取得了良好效果［2，3］。本組應用0.1%玻璃酸鈉眼水聯合復方右旋糖酐70滴眼液治療干眼癥收到了較好效果。

3.3 合并癥與老年性白內障干眼癥的關系 老年性白內障患者，特別是合并高血壓、糖尿病，腦梗死患者，由于眼部血液動力學的改變，使局部組織代謝紊亂，淚膜功能降低，是術前術后干眼癥加重或增加的不可忽視的又一原因。本組術前12例，術后均呈加重表現。術后新增的24例干眼癥患者，也同時合并有高血壓、糖尿病和腦梗死。

總之，白內障術前術后干眼癥的發病率與高血壓、糖尿病，腦梗死等有密切關系，小切口白內障摘除人工晶體植入術，可誘發和加重干眼癥的發病率，配合玻璃酸鈉眼水和復方右旋糖酐70滴眼液點眼能夠有效治療干眼癥。

［1］ 惠延年．眼科學．第5版．北京．人民衛生出版社，2001：60.

［2］ 劉潔．玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床觀察．按摩與康復醫學，2010，1(30)：60-61.

［3］ 馬晶，王安民，于秀敏．國產與進口右旋糖酐-70滴眼液治療干眼綜合征比較．中國新藥與臨床雜志，2002，21(7)：421-422.