鎖定鋼板治療17例肱骨外科頸骨折的手術體會

王洪源

肱骨外科頸骨折屬于骨科臨床上常見的近關節處骨折類型，該類型骨折多發于老年人群。老年人群因骨質疏松等原因造成骨折幾率增大，而且愈合不良，對于臨床治療而言具有一定的難度［1］。因此，尋求有效且可靠的內固定方法，是諸多醫務工作者的共同的目標。為此，我院骨科自2009年12月至2010年12月期間對收治的17例患者采用AO肱骨近端鎖定鋼板實施治療，取得理想的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科自2009年12月至2010年12月期間共收治48例肱骨外科頸骨折手術患者，其中有17例患者采用AO肱骨近端鎖定鋼板實施治療，其中包括男性7例，女性10例；患者年齡在50～88歲之間，平均為67±7.9歲；17例患者均為新鮮骨折：其中8例為內收型，9例為外展型。

1.2 骨折類型 根據Neer制定的分類方法［2］，3例為Ⅱ型，2例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型，5例為V型，1例為Ⅵ型。

1.3 手術方法 手術過程按照AO鎖定加壓接骨板LCP的要求實施，患者取仰臥位，抬高其患肩。采取臂叢麻醉，在三角肌及胸大肌間隙處入路，將肌肉牽開，如有必要可將部分三角肌前的肌肉加以分離，不進行骨膜剝離，將血腫與碎骨片予以清除，并復位骨折，以克氏針對骨折暫時固定復位后，穿引縫合線在肱骨四部分骨折的岡上肌以及肩胛下肌的肌腱處，在安放接骨板之前應使縫合物穿入接骨板近緣的縫合孔中，在固定好接骨板后，可將縫合線牢固地固定在接骨板上。通常將肱骨近端鎖定鋼板置于肱骨大結節頂點下方0.5 cm處，在結節間溝后發1 cm處，安放LCP鉆頭導向器以及導向設備。鉆孔完成后，將螺釘鎖定，對于存在肩袖損傷這，應實施相應的修復，對于并發肩關節脫位或半脫位患者可根據實際情況修補關節囊，患者在活動肩關節無障礙，經沖洗后可將切口關閉。術后無需外固定，術后1～2 d患者可行功能鍛煉，每隔7 d進行復查，正確指導患者開展康復鍛煉。

2 結果

本研究中的17例患者采用AO肱骨近端鎖定鋼板實施治療均獲隨訪，時間為6個月～1年，平均隨訪3個月。術后未見傷口感染者，亦未見骨折不愈合或骨折延遲愈合病例，患者的骨折愈合時間為術后1.2～3.5個月，平均為2±0.6個月。根據Neer制定的百分制療效評價標準，術后總評分值大于90者為優，在80～89分之間者為良，在70～79分之間者為可，＜70分者為差，本組17例患者中有14例評為優，3例評為良。

3 討論

肱骨外科頸位于松質骨和皮質骨的交界部位，也是極易發生骨折的部位。以往通過手術治療內固定的方法主要包括克氏針、T型鋼板、三葉草鋼板以及張力帶鋼絲等，因肱骨頭內屬于松質骨，盡管采用交叉克氏針進行固定能夠防止肱骨頭發生旋轉，但是因固定不牢靠而引發的各種問題經常發生；若是采用三葉鋼板固定亦存在著固定不牢靠的問題；而采用加壓螺絲釘能夠牢靠固定，但由于肱骨頭處屬于松質骨，長時間固定可能發生肱骨頭旋轉現象。因此，傳統的內固定方法不能解決固定不牢靠的問題，給患者的早期活動帶來一定困難，不能加快患者肢體功能的恢復［3］。對高齡人群的肱骨外科頸骨折手術適應證的選擇問題應謹慎對待，對于一次手法能夠復位、無明顯移位以及骨折端發生嵌插的骨折類型，可以實施保守治療，防止出現手術加重損傷。但是如果存在明顯移位現象，采用手法難以一次性成功復位者，或者復位后不穩定者應盡早采取手術治療，并盡早開展鍛煉，以加快關節功能的恢復。在手術過程中應注意防止發生腋神經損傷，并需及時對撕裂的肩袖與關節囊進行修復［4］。由于此類骨折的患者容易發生肩關節的功能障礙，所以在術后早期開展功能鍛煉具有十分重要的意義，此外，臨床醫生應給予充分全面指導。本組研究結果顯示，術后未見傷口感染者，亦未見骨折不愈合或骨折延遲愈合病例，患者的骨折愈合時間為術后1.2～3.5個月，平均為(2±0.6)個月。本組17例患者中有14例評為優，3例評為良，顯示出了理想的治療效果。總之，采用鎖定鋼板內固定對肱骨外科頸骨折患者實施治療具有固定牢靠的特點，其療效令人滿意，是一種理想的手術方法，值得臨床推廣應用。

［1］ 何勁，趙銀必，周忠華．肱骨近端內鎖定系統治療肱骨外科頸骨折27例臨床分析．海南醫學，2011，15(24)：73-75.

［2］ 劉平．小夾板外固定及手術治療肱骨外科頸骨折的對比分析．臨床醫學，2011，19(11)：66-67.

［3］ 齊新文，王兆杰，鄺立鵬．Philos系統治療老年骨質疏松性肱骨外科頸骨折．實用骨科雜志，2011，17(11)：976-979.

［4］ 蕭戟，肖燦梁，李丹陽．鎖定加壓鋼板在伴骨質疏松的老年肱骨外科頸骨折手術中的應用及臨床分析．中國健康月刊，2011，16(6)：64-65.