探討對36例肺結核大咯血患者進行護理干預體會

張洪云 石玉雙 王希波 于淑敏

咯血是肺結核患者中常見的急癥，據統計約有半數肺結核病患者曾有咯血史。咯血常能引起窒息，是肺結核患者咯血死亡的主要原因。對肺結核大咯血患者實施及時搶救，并采取有效的護理措施可以減少窒息的發生率，從而提高患者的治愈率。筆者通過隨機抽樣36例進行護理干預的肺結核大咯血病例，經過分析，現將總結匯報如下。

1 臨床資料

隨機抽樣36例肺結核大咯血病例(每次咯血量達300 ml以上為大咯血)，其中男27例，女9例；年齡23～76歲；累計咯血87次，23：00～02：00 咯血 37 次，清晨 05：00 ～08：00咯血29次，其他時間共咯血21次；并發窒息2例，經搶救后死亡1例；35例康復出院。

2 原因分析

2.1 肺部疾病患者肺活量減少，靜脈壓增高，因此容易發生大咯血。

2.2 因患者精神緊張，休息不充分，使剛愈合或還未愈合的血管痙攣而致再破裂出血；有的患者因精神緊張而在熟睡中被噩夢驚醒，是心跳加快，肺循環增加，導致肺靜脈壓再次增高而咯血，此時往往咯血量較多。

2.3 個別患者呼吸道感染嚴重，因咳嗽劇烈，肺內壓增高，血管破裂而咯血。

3 護理對策

3.1 做好心理護理 大咯血，極易造成患者心理的緊張、恐懼。醫務人員須根據患者不同的心理狀態，解釋咯血與病變的關系，情緒緊張的危害性及休息與止血關系，使其消除恐懼、緊張心理。

3.2 備好急救器材和止血藥品 一切搶救藥品器械做到“五定”，隨時處于功能狀態，絕不能因忙亂耽誤搶救工作，積極爭取最佳時機，提高大咯血的搶救成功率［1］。

3.3 嚴密觀察病情 加強巡視，了解患者的病情，詢問有何不適，仔細觀察患者的病情變化，一旦發現先兆癥狀，立即囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，并立即通知醫生。必要時可適當加大腦垂體后葉素劑量(在無禁忌證的情況下)。咳嗽劇烈，呼吸急促時可略抬高床頭，輕拍背，適當給鎮靜劑及氧氣吸入，預防咯血發生。

3.4 大咯血的護理 患者需絕對臥床休息，患側臥位，頭偏向一側；并安慰患者，囑其有痰有血時應咯出；并立即通知醫生；迅速建立靜脈通路，遵醫囑應用止血藥物；給予氧氣吸入等護理措施。如患者有瀕死感、極度呼吸困難、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓等癥狀時則發生窒息，應立即采取體位引流術，一人將患者腰部與雙腿抬高，與床呈45°，身體倒置，另一人輕托患者的頭向后仰，同時輕拍背部幫助患者將血塊或壞死組織排出體外及加大氧流量4～6 L/min。必要時使用吸痰器等及時解除呼吸道梗阻。遵醫囑應用止血藥和呼吸興奮劑等。咯血過程中應密切觀察患者的生命體征，咯血的量、顏色和性狀等，并做好護理錄。因為窒息造成較長時間的缺血、缺氧，容易出現腦水腫，心力衰竭等，所以窒息解除之后應嚴密觀察患者病情變化，發現癥狀及早處理。

3.5 做好基礎護理 幫助患者洗臉、刷牙、翻身；指導患者動作要輕，避免用力排便，養成床上排便的習慣，保持大便通暢，必要時用通便劑；大咯血發做時應禁食，待血止后給予溫涼、清淡、易消化流質飲食，忌食辛辣等刺激性強的食物，做到喂水喂飯等。

4 討論

4.1 肺結核大咯血24 h都可發生，但午夜和天亮前后發生較多，夜班值班人員少，如果事前沒有準備，出現大咯血會造成驚慌失措，影響搶救成功率。值班人員須加強責任心，加強巡視，尤其是咯血高發時間，嚴密觀察患者病情變化，備好急救藥品及器材，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，發現異常，及時報告醫生，并給予采取相應、有效的處理。

4.2 李四清［2］等認為，對肺結核合并咯血患者實施護理干預，使患者掌握一定的疾病知識，更正不良行為，從心理上對自身疾病有一定認識，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，從而積極主動配合完成治療護理計劃，提高治愈率，降低復發率，提高了患者的生活質量。筆者通過對36例肺結核合并咯血患者實施護理干預分析，結果36例病例累計咯血87次；并發窒息2例，經搶救后死亡1例；35例康復出院。因此對肺結核大咯血患者實施護理干預，使97.2%的患者得到了康復，降低了患者的病死率，提高了患者的生活質量。

［1］ 趙鳳敏．肺結核咯血的護理體會．中國醫藥指南，2008，6(15)：333.

［2］ 李四清，等．護理干預對肺結核并咯血療效的影響．中國民康醫學，2010，22(8)：998，1052.