2型糖尿病患者實行胃轉流手術的護理

于野

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等一系列代謝紊亂綜合征；糖尿病(血糖)一旦控制不好會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈；2型糖尿病占糖尿病總數的85% ～90%，其在治療上常采用飲食控制、加強運動、口服降糖藥、使用胰島素等方法，但上述內科治療方法都不能保證患者血糖恢復正常水平；由于科學技術的發展，胃轉流手術治療糖尿病已經發展為實現臨床治愈2型糖尿病的惟一方法［1］。我院2011年已開展胃轉流手術治療糖尿病98例；現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科自2011年2月至2011年12月共收治2型糖尿病手術患者98例，男43例，女55例，年齡55～71歲，病程10～15年，均應用胰島素控制血糖，并伴有不同程度的神經、血管并發癥，決心接受胃轉流手術治療糖尿病。

2 心理護理糖尿病

患者由于病程長，控制不理想，并發癥出現等因素，極易出現焦慮、悲觀情緒，針對患者不同的心理特點，給患者以關心、理解和安慰，講解胃轉流手術治療糖尿病的優點，并向患者介紹成功病例，使患者增加手術治療的信心，密切配合治療和護理。

3 手術后護理

3．1 一般護理 術后患者全身麻醉未清醒時，予去枕平臥位，生命體征穩定后改半臥位；予持續底流量吸氧和心電監護，發現異常隨時報告醫生及時處理；減少呼吸道分泌物的潴留，并遵醫囑超聲霧化，以稀釋痰液，防止發生肺炎和肺不張。準確記錄24 h液體出入量，為觀察病情變化提供動態信息；根據患者年齡、病情、藥物的性質調節輸液速度，防止患者心功能不全的發生；加強腹部體征的觀察，注意患者有無腹痛、腹脹，肛門有無排氣、排便情況［2］。

3．2 血糖監測 用快速血糖測定儀每4小時監測血糖1次，根據血糖調節胰島素的用量，防止患者發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀，如出現上述癥狀時，應提高警惕，及時報告醫生，給予相應處理。

3．3 營養支持 患者由于病程長，蛋白合成能力降低，多伴有負氮平衡，術后能量需求增加，遵醫囑靜脈補充脂肪乳和氨基酸，鼓勵患者早期活動，促進腸功能的恢復。進流質飲食，宜少量多餐，50 ml/次，5～7次/d；術后6 d進半流質飲食，仍宜少量多餐，50～70 ml/次，4～6次/d，避免過飽；術后9 d進普通飲食，以軟爛易消化食品為主，充分咀嚼緩慢進食，一般1個月后多可恢復正常飲食［3］。

3．4 并發癥的預防

3．4．1 防止切口感染 由于糖尿病患者皮膚抵抗力低，容易發生感染，若發生切口感染常常不易愈合。因此，遵醫囑應用抗生素，做好皮膚護理，患者出汗后及時更衣，保持床單整潔，嚴密觀察患者體溫變化，密切注意切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象。一旦發生異常情況，及時報告醫生積極處理。

3．4．2 胃癱的預防 早期觀察，患者出現胃癱最共同和最直接的臨床表現是手術后長時間不能脫離胃腸減壓，或停止胃腸減壓后再次出現胃潴留的相應癥狀，此類患者胃腸減壓期間，每24小時經胃管引流量在1000 ml以上，肛門不排氣，上腹飽脹，可以有惡心嘔吐；不發熱，無腹痛；檢查時腹部平軟、無壓痛和肌緊張，腸鳴音減弱，在臨床護理中早期發現癥狀；一經確診胃癱應持續胃腸減壓，及時禁食、禁水，持續有效地胃腸減壓是最基本的治療手段，操作前通過宣教和疏導幫助患者提高認知水平，以取得配合。妥善固定胃管，保持胃管通暢，并注意觀察惡心、嘔吐的頻率，經常聽腸鳴音，了解胃排空情況。每日沖洗胃管并更換負壓吸引器，并保持始終處于負壓狀態。準確記錄引流液的顏色、性質及量。如胃管引流液＞600 ml，提示胃動力不足；如胃液成黃綠色，提示腸液反流；如有血性液體，提示有應激性潰瘍發生。禁飲食期間，加強口腔護理、霧化吸入及肺部并發癥的防治等；待患者胃管引流液逐漸減少時，可夾閉胃管1～2 d，如果患者無出現惡心、嘔吐、腹脹等不適，可考慮拔管［4］。

3．5 出院指導 經過胃轉流手術之后，患者可逐步恢復正常飲食，身體得到完全康復，做好出院指導有助于患者保持健康科學的生活方式；指導患者出院后不暴飲暴食，吃飯細嚼慢咽。多吃蔬菜，盡可能不在短時間內吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內快速上升，對保護胰腺功能有幫助；做好維生素及礦物質的補充，防止營養不良的發生，要少量多餐，嚴格控制熱量攝入；生活有規律，少熬夜，定時飲食，不過度勞累；適當鍛煉身體，以放松心情、提高免疫力［5］；定期復查、隨訪：術后1、3、6個月分別到醫院復查1次，以全面了解血糖恢復，有無并發癥等全身情況，便于合理的個體化治療方案。

［1］ 鄧治洲，王瑜，王烈，等．胃腸轉流手術對非胰島素依賴型糖尿病的療效及其機制探討．中國現代普通外科進展，2009，12(8)：702-705．

［2］ 石美鑫．實用外科學(上、下冊)．人民衛生出版社，2002：763-764．

［3］ 張慧仙．護理干預對糖尿病患者圍手術期營養支持的影響．天津護理雜志，2005，13(4)：199.

［4］ 黃根梅，徐彩娟．腹部手術后胃癱病人的觀察與護理．中華護理雜志，2004，39(10)：753-754.

［5］ 樓青青，楊麗黎，邵愛仙．行為改變與糖尿病．中華護理雜志。2005，40(12)：935-936.