椎管內脊膜瘤的影像回顧分析

韋 勇 張庭庭 吉思璇 徐 峰

海南省三亞市中醫院介入醫學影像科，海南三亞 572000

椎管內脊膜瘤的影像回顧分析

韋 勇 張庭庭 吉思璇 徐 峰

海南省三亞市中醫院介入醫學影像科，海南三亞 572000

目的探討椎管內脊膜瘤的影像學特點，并與手術、病理對照分析。 方法回顧性分析經手術及病理證實的8例椎管內脊膜瘤影像表現。 結果 資料完整的8例患者中，男3例，女5例；年齡30～76歲，平均（53±3）歲。8例患者全部行CT+MRI檢查。腫塊均為單發，胸段5例（62.5%），頸段2例（25.0%），腰段1例（12.5%）。腫瘤位置、形態與周邊關系與術中描述基本一致。術后病理證實均為脊膜瘤。 結論 脊膜瘤影像學表現典型，MRI為首選，二級醫院術前要做影像充分平估。

椎管；脊膜瘤；磁共振成像；手術；病理

脊膜瘤（meningioma）是椎管內常見腫瘤之一，但在二級醫院不常見。筆者總結具有完整資料并經手術及病理證實8例脊膜瘤患者，并對其影像表現、鑒別診斷及手術進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2003年1月～2008年12月有完整資料的患者。8例患者中，男3例，女5例；年齡30～76歲，平均（53±3）歲。臨床表現主要為肢體麻木、乏力，不同脊髓節段感覺障礙，有

2 例伴有大小便障礙及截癱。

1.2 檢查方法

CT檢查采用GE light speed16排CT機，采用掃描層厚為橫斷面5mm，層間距為5mm，并進行重建檢查。MR檢查采用GE singal excite 1.5T超導型MR機，采用快速自旋回波（FSE）T1加權（325TR/3.1ms）及 T2加權（3100TR/50 ms）序列進行常規掃描。增強掃描所用造影劑為Gd-DTPA，劑量為0.2mL/kg，經肘靜脈注入后行T1WI壓脂增強掃描。

2 結果

2003年1 月～2008年12月有8例為完整資料，腫瘤為單發，病變位于上、中段者胸段 5例（62.5%），頸段 2例（25.0%），腰段 1例（12.5%）。腫瘤大小、位置、形態、其內影像結構及對周邊侵犯等情況與手術后描述基本一致。術后病理均診斷為脊膜瘤，診斷符合率為100%。術后電話隨訪到8例，未見腫瘤復發。胸7～8平面椎管內可見一卵圓形腫塊，邊緣光滑，T2WI壓脂（A）表現為稍高信號，脊髓明顯受壓，脂肪抑制增強掃描（B、C）顯示腫瘤明顯均勻強化，腫塊尾側可見脊膜尾征（箭頭處）。胸7～8平面（D）椎管內偏左側可見一卵圓形高密度腫塊，CT值約309 HU，密度均勻，境界清楚，脊髓明顯受壓。術后半年復查，胸7～8 MR矢狀位平面（E、F）顯示腫瘤完全切除，脊髓受壓解除，無復發。見圖1。

3 討論

髓外硬膜內腫瘤占椎管腫瘤的60%～70%，以神經鞘瘤、神經纖維瘤及脊膜瘤多見，脊膜瘤主要起源于蛛網膜內皮細胞或蛛網膜及硬脊膜的間質部分，發病率占椎管內腫瘤的第2位，70%以上發生在胸段，頸段次之，腰骶段極少[1]。本文對24例中有完整資料的8例進行影像診斷、手術及病理進行回顧性分析。

3.1 脊膜瘤解剖病理學

脊膜瘤解剖病理學是影像學基礎，腫瘤組織較硬而致密，切面呈灰紅色，基底有砂粒樣鈣化，其內未見明顯出血及壞死。組織分型為內皮型、纖維細胞型、砂粒型。內皮型分化良好，來源于蛛網膜內皮細胞，由多邊型內皮細胞排列而成。纖維細胞型有玻璃樣變，來源于硬脊膜纖維細胞，由梭形細胞交錯排列組成。砂粒型是在內皮型或纖維型基礎上出現散布砂粒小體。

3.2 脊膜瘤影像學表現

MRI具有較高的軟組織分辨率，尤其在椎管腫瘤的診斷價值上，為椎管腫瘤首要選擇方法，國內外在這方面研究也較多，主要體現在腫瘤強化與“脊膜尾征”上，腫瘤組織分型與血供關系未見報道，因此，有國外學者認為MRI對脊膜瘤各種征象研究仍不夠深入[2]。

CT掃描對影像征象補充有非常重要意義，因為文獻報道脊膜瘤內砂粒體較為常見[3]，而MR對于這種細小的鈣化往往并不敏感。

3.3 脊膜瘤鑒別診斷

對于脊膜瘤而言，椎管內“脊膜尾征”也不是脊膜瘤所特有，一些椎管內其他病變或腫瘤也會出現這一征象[4]，因此，術前鑒別診斷對于手術方式選擇有著重要意義。

3.3.1 神經源性腫瘤 鑒別診斷關健點在于發病于脊髓，有囊變，增強掃描呈均勻、不均勻或環狀強化，腫瘤脊髓面無重度強化帶及無脊膜尾征[5-8]。

3.3.2 髓外硬膜內其他腫瘤 有脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤及膽脂瘤，鑒別診斷關健點在于其內均含有脂肪，而脊膜瘤未見有囊變及含脂，它們間可依據內部結構進一步確診。

3.3.3 轉移瘤 相對來說較易鑒別，轉移瘤有原發病灶，但一般都很難發現，其影像很有特點，多發錐體及附件骨質破壞，以椎弓根部破壞為主，椎間盤一般不受累等。

3.4 脊膜瘤治療

椎管內腫瘤常規行后路，術中盡量縮小視野，并分塊切除，待瘤體縮小后再分離切除包膜，保護脊髓功能，在術中并對受壓變形的脊髓組織處的蛛網膜粘連予以松解，手術完成后用溫生理鹽水將蛛網膜下隙血塊及壞死物沖洗干凈，術后椎小關節復位，并部分修補骨性結構及脊膜[9-12]。

筆者所收集8例完整資料患者均采用傳統后入路，所有關病例均未使用內固定，電話隨訪并影像復查均未見明顯滑脫。且本組8例腫瘤均達到全切，對腫瘤附著處硬脊膜給予電凝燒灼處理，對電凝燒灼后硬膜攣縮者給予生物膜修補，避免直接縫合造成術后硬脊膜下腔狹窄。術后電話隨訪，未見腫瘤復發。

筆者認為，二級醫院較上級醫院病例數少，綜合實力較上級醫院欠缺，因此術前影像盡量做全，必要時請外院會診。

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Image retrospective analysis of the canalmeningioma in spinal

WEIYong ZHANG Tingting JISixuan XU Feng
Department of Involved in Medical Imaging,the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sanya City,Hainan Provinve,Sanya 572000,China

Objective To evaluate the imaging features of canalmeningioma in spinal,and give the contrast analysis with the surgical and pathological.MethodsA retrospective analysis of 8 cases of canalmeningioma in spinalwas confirmed by surgery and pathology imaging findings.ResultsAmong 8 cases of patients with complete data,3 cases weremale and 5 caseswere females.Ageswere 30 to 76 years,with themean of(53±3)years.All 8 cases of patientswere given row CT+MRIexamination.The lumps were all single thoracic in five cases(62.5%),cervical in 2 cases(25.0%),lumbar(12.5%).Tumor location,morphology and surrounding relationship were the same basically with the description in clinic.Hand and pathology were meningioma.ConclusionMeningioma imaging has the typical performance,MRI is the first choice,two level hospital should do the image full estimates before surgery.

Spinal;Meningioma;Magnetic resonance imaging;Surgery;Pathology

R651.15

B

1673-7210（2012）11（b）-0114-02

韋勇（1971-），副主任醫師，學科帶頭人，從事腫瘤影像診斷與介入治療研究16年。

2012-07-04 本文編輯：衛 軻）