支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫24例臨床療效觀察

施心怡 陶躍進

南京市江寧人民醫院，江蘇南京 211100

喉囊腫約占喉良性病變的5%，見于各年齡段的患者[1]，絕大多數囊腫源自會厭[2]。會厭囊腫早期大多無癥狀，常常在喉部檢查及胃鏡檢查時發現，臨床并不少見，會厭囊腫的治療手段有多種：內鏡下切除術、揭蓋術、CO2激光切除[3]及微波、YAG激光治療等，本科在支撐喉鏡電視內鏡下利用低溫等離子系統對24例會厭囊腫患者行射頻消融切除術，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科于2009年1月～2012年3月共收治會厭囊腫患者24例，年齡為20～68歲，男性11例，女性13例，部分患者無臨床癥狀，其中7例因胃鏡檢查發現會厭腫物，經本科確診后要求住院手術，10例為咽喉部檢查時發現，有囊腫引發急性會厭炎4例，囊腫伴膿腫形成1例，另2例因有咽喉部異物感吞咽不適，就診發現巨大囊腫。入院前所有患者都于本院或外院行電子喉鏡檢查，除囊腫伴膿腫形成者抗感染治療、炎癥局限后手術，及引發會厭炎者，炎癥消退1個月后再入院手術，其余患者入院前都無特別處理。

1.2 儀器設備

帶內鏡的支撐喉鏡 （浙江桐廬尖端內窺鏡有限公司）電視監視系統（STORZ），喉顯微手術器械（浙江桐廬尖端內窺鏡有限公司）低溫等離子射頻消融系統 （杰西醫療CoblatorⅡ，美國），喉細刀頭[Procise（TM） Lw，EIC-7070-01]功率：4（凝血）～7（切割）；時間：止血 3～4 s；切割：自由掌控，沿囊腫與正常黏膜交界完整切除囊腫，如有出血隨時止血。

1.3 術前檢查

準備完善術前常規檢查：血常規、出凝血時間、生化全套、心電圖、全胸片。

1.4 手術方法

全麻氣管插管成功后，患者取仰臥位，頭放低，消毒鋪巾。將內鏡插入支撐喉鏡側孔內，接入光源，經口插入支撐喉鏡，由患者舌背慢慢向下導入，越過咽峽，暴露會厭，在監視器下進行手術操作：支撐喉鏡電視內鏡下暴露術野，喉鉗鉗住囊腫，沿囊腫與正常黏膜交界切除大部分囊壁，為防止局部復發，基底部囊壁予以射頻消融。如有出血，隨時止血，治療過程中無明顯出血。

1.5 術后治療及觀察

術后除囊腫伴有糖尿病患者外均僅給予普米克令舒霧化吸入治療。觀察術后第1天局部腫脹較傳統常規手術輕，術后24 h及偽膜脫落期均無出血，術后病理回報均證實為會厭囊腫，治療部位囊腫無殘留，黏膜光滑，會厭與舌根無粘連。

2 結果

所有患者手術均一次成功，術中出血少，術后無出血，隨訪3～24個月均無復發，無舌根會厭粘連等并發癥發生。

3 討論

會厭囊腫多由腺體導管阻塞所致，其病因可為咽喉慢性炎、機械刺激、創傷等，早期可無癥狀，囊腫增大后可有咽異物感、吞咽不適或梗阻感，繼發感染時咽痛、吞咽痛劇烈，可有呼吸困難，甚至喉梗阻或囊腫（膿腫）破裂窒息導致死亡。由于會厭位于咽喉要道，且神經、血管豐富，傳統手術僅單純咬除可能引起出血，手術視野不清，并易復發，手術刺激可引發喉水腫、喉痙攣。根據經驗，因傳統手術腎上腺素棉片壓迫創面即可起到很好的止血效果，特別是搏動性出血，不能有效止血，有學者報導為避免術后出血，術者往往使用具有止血作用的電凝、微波、激光等多次燒灼創面，熱能傳至會厭軟骨從而造成會厭軟骨損傷，甚至導致術后會厭部分壞死缺損[4]。而低溫等離子其治療原理是通過導電介質（鹽）在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體系，等離子體區是由高度等離子化的粒子組成，這些離子化的粒子具有足夠的能量粉碎組織內的有機分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小，不直接破壞組織，對周圍組織損傷極小[5]；由于電流不直接流經組織，組織發熱極少，治療溫度低，低溫等離子能很好的起到對組織消融及止血的作用[6-7]，與傳統手術相比本方法有以下優點：

（1）支撐喉鏡電視內鏡下手術，視野清晰全面，操作難度降低；（2）使用等離子刀頭，組織表面溫度較低（40～70℃），熱能傳導少，間接組織損害小；（3）定點止血消融，完整切除病變組織，同時避免了周圍正常組織的損傷，減少了術后出血、復發、會厭舌根粘連等并發癥的發生；（4）術中無輻射危害，無煙霧及異味，組織無炭化，患者術后反應輕，恢復快，若無特殊不適，術后2 d即可出院；（5）常規僅給予霧化吸入治療，未使用抗生素，均無術后感染。由此可見，低溫等離子射頻治療會厭囊腫值得臨床推廣。

[1]劉健，田樹昌，孫玉琴，等.低溫等離子治療會厭囊腫17例療效觀察[J].中國醫學創新，2009，6（21）：22.

[2]褚金濤，鞠婷婷.支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫11 例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25（3）：27.

[3]趙延峰，陸平，張慶豐，等.低溫等離子射頻治療頰黏膜良性腫瘤[J].中華整形外科雜志，2010，26（3）：228-229.

[4]朱華明，魯文鶯，陳斌.會厭囊腫術后會厭部分缺失2例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（24）：1148.

[5]郭坤杰，曹俊強.微波治療會厭囊腫16例報告[J].中原醫刊，2004，31（10）：31.

[6]殷澤登，黎萬榮，吳躍軍，等.支撐喉鏡下射頻加囊腫揭蓋術治療會厭囊腫的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2005，11（9）：935-936.

[7]樊忠，王天鐸.實用耳鼻咽喉科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：491-492.