外傷性脾破裂保脾手術42例分析

靳朝輝

河南省盧氏縣人民醫院普外科，河南三門峽 472200

外傷性脾破裂作為臨床常見的一種外科腹部外傷急癥，常常伴隨有失血性休克和重要臟器損傷等并發癥，嚴重危及患者的生命安全。隨著現代醫學對脾臟解剖學和脾臟功能的進一步研究，保脾手術治療的療效已經得到大家認可，現對2006年 5月～2011年5月我院進行保脾手術的外傷性脾破裂42例患者進行回顧，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者中，男35例，女 7例，年齡 15～62歲，40例在24h以內就診，2例就診時間超過2d。閉合性損傷38例，其中撞擊傷23例，擠壓傷 12例，拳擊傷2例，木棍傷1例；開放性損傷4例，均為刀刺傷。按照Gall-Scheele 4級分類標準法：I級5例，Ⅱ級25例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。肋骨骨折5例，合并肝損傷3例，氣胸3例，骨盆骨折2例，十二指腸損傷2例，膀胱破裂1例，顱腦損傷1例，出血性休克30例。

1.2 手術方法

1.2.1 縫合修補術 應用無損傷鉗阻斷脾蒂血管，將脾臟托出切口外，仔細清除碎裂的脾組織和血凝塊，然后選用7號絲線或者3～0鉻制腸線進行深及創底的間斷 U字形縫合，線結下用明膠海綿或者大網膜作為襯墊。創口過深或較大的部分患者可以采用大網膜填塞縫合修補。

1.2.2 脾臟部分切除術 術中首先控制脾蒂，將脾臟游離托于切口外，根據病情采取半脾切除、次全脾切除、脾葉切除、脾段切除，殘脾斷面可修剪一帶蒂大網膜覆蓋在其上面，完成縫合固定后，殘脾斷端用 ZT膠進行涂抹，手術完成后，將脾放回原位。

1.2.3 自體脾片移植術 取正常脾組織的 1/3～1/2，做成 2cm×2cm×0.4cm脾片，生理鹽水泡洗干凈后，分開鋪在大網膜中，并將大網膜游離緣折疊覆蓋。

1.2.4 選擇性脾動脈栓塞術 用明膠海綿條（10mm×2mm大小）經股動脈插管進行脾動脈主干栓塞、脾段栓塞或者脾葉支主干。

2 結果

本組42例患者均治愈，無術后再出血病例。住院時間8～22d，術后 3、6個月復查 B超、血小板、IgM等提示保留脾臟形態良好，功能正常。無脾萎縮及血小板、免疫功能異常病例。

3 討論

脾臟是人體免疫系統的重要組成部分，具有強有力的免疫功能，脾切除術后會引起全身免疫功能低下，往往會發生脾切除后暴發感染的并發癥，脾損傷保留脾臟及其功能至關重要[1]。“搶救生命第一、保留脾臟第二”是保脾手術應遵循的基本原則，外傷性脾破裂后盡量保留脾臟已成為外科醫生的共識，并根據每個患者的病情不同可采取不同的保脾手術方法。

本組行單純縫合修補術15例，縫合修補+大網膜填塞5例，腸線捆綁保脾術4例，脾動脈結扎縫合修補術3例，脾破裂縫合修補術適用于小而淺的 I～Ⅱ級脾破裂。

本組行部分脾切除術9例，脾部分切除術適用于：一般情況良好，年齡最好60歲以下，沒有并腹內臟器或多發性臟器損傷合并癥；脾動脈上或下葉分支損傷、脾上或下葉組織失活者；脾上或下極部分橫行離斷傷、脾上或下葉脾段多發性損傷或星狀破裂無法修補者。脾部分切除后術后 7～10d內，仍有出血之可能，故術后要嚴密觀察患者的臨床表現和生命體征，發現異常立即處理。本組病例無繼發性出血。

本組4例患者采取了自體脾片移植術，自體脾片移植術主要適用于 Ⅲ～Ⅳ級脾損傷，移植脾組織的血供由大網膜血管再生完成[2]，該法簡便、有效，可有效防止免疫功能降低[3]。術后 8～12周經B型超聲復查檢查顯示：4例患者后移植脾組織生長均良好，實驗室相關指標逐步恢復正常。在臨床中筆者發現，如果外傷導致患者脾組織損傷嚴重時，利用殘存正常脾組織大網膜移植是積極有效的方法。

本組3例采取了脾動脈栓塞術，具體操作時醫生應快速插管成功，將導管超選擇性插入出血病灶近端行栓塞，要嚴格控制栓塞劑的注入量和速度，避免栓塞劑返流或者誤入造成正常組織的損傷。該術具有控制出血有效、迅速、可靠的優點。

[1]夏穗生,張偉杰.脾臟外科的沿革與展望[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(4):273-278.

[2]張坤,郭光金,余匯群,等.自體移植脾組織VEGF，KDR表達與血管再生的實驗研究[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(2):95-98.

[3]余元龍,師天雄,盧強.外傷脾切除后自體脾片移植的研究[J].腹部外科,1998,11(6):272-274.