對(duì)38例風(fēng)濕性心臟病患者臨床治療的分析

張 明

新野縣中醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473500

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病(RHD)是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，是心臟病中最常見(jiàn)的一種，是急性風(fēng)濕性心瓣膜炎遺留的慢性瓣膜病，也稱(chēng)慢性風(fēng)濕性心臟病[1]。世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，全世界有風(fēng)濕性心臟病患者超過(guò)1500萬(wàn)，同時(shí)每年新增患急性風(fēng)濕熱50萬(wàn)人，A組溶血性鏈球菌感染是引起的主要病因，屬于自身免疫病；它表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中的一個(gè)或幾個(gè)瓣膜病變；多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕環(huán)境下；患者多數(shù)為20～40歲的青壯年，女性稍多于男性。在患病初期常常沒(méi)有明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣急、咯血，肢體水腫、咳嗽、咳嗽、乏力、直至心力衰竭，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[2]。廣大群眾的身心健康受風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重影響，加強(qiáng)風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防與治療有著重要的作用。筆者根據(jù)自己多年的臨床體會(huì)，38例風(fēng)濕性心臟病患者與2011年4月～2012年1月在我院進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年4月～2012年1月38例風(fēng)濕性心臟病患者，其中男性18例，女性20例；年齡23～45歲，平均年齡34歲；22例農(nóng)村患者，16例城市患者，23例高中以下文化，15例高中以上文化。

1.2 診斷檢查

依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征、心臟彩超等檢查，確診38例患者為風(fēng)濕性心臟病。

1.3 治療方法

對(duì)8例風(fēng)濕熱累及心臟患者安排臥床休息并住院治療。抗生素：選擇對(duì)鏈球菌敏感性高的抗生素，如青霉素400～800萬(wàn)U，每天1次，連續(xù)10～14 d，再用80萬(wàn)U，靜點(diǎn)，每天2次。當(dāng)ASO正常時(shí)，改為長(zhǎng)效制劑芐星青霉素120萬(wàn)U，靜點(diǎn)，每天1次，共用5年。水楊酸制劑：選腸溶阿司匹林，成人4～6g/d，連服3～6個(gè)月，減量至2 g/d，持續(xù)1年。腎上腺皮質(zhì)激素：出現(xiàn)高熱時(shí)可用氫化可的松100 mg+100mL液體，每天1次，體溫控制后改用強(qiáng)的松30～40mg，每晨 1 次，口服，2 周后減量，每 3 天減 2.5mg，直至 5mg，每晨1次，連續(xù)用8周后停藥。當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)完全控制后，有心肌炎患者仍需休息2周，然后才逐漸增加活動(dòng)量。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)工作者的細(xì)心治療，治療效果良好，38例風(fēng)濕性心臟病患者的病情得到了有效的控制。

3 討論

①風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病(RHD)[3]是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，未收錄醫(yī)院心血管外臨床主要有4種類(lèi)型：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄，以上4種類(lèi)型既可單獨(dú)存在，也可能聯(lián)合出現(xiàn)，如二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。風(fēng)濕性心臟病患者可出現(xiàn)勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，風(fēng)濕性心臟病還有以下主要危害：心律失常，最常見(jiàn)的是心臟顫動(dòng)（房顫），房顫是風(fēng)心病中最常見(jiàn)的心律失常，發(fā)生率50%以上；以及血栓栓塞，感染性心內(nèi)膜炎，心力衰竭等[4]。風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重影響著廣大群眾的身心健康，加強(qiáng)風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防與治療有著重要的作用與意義。②對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者及時(shí)診斷鑒別，有利于疾病的有效控制[5]。對(duì)風(fēng)濕性心臟病的輔助檢查：多普勒超聲心動(dòng)圖、X線檢查、心電圖、心血管造影等。依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征、心臟彩超等檢查，風(fēng)濕性心臟病的診斷比較容易。③有效的治療方法，對(duì)提高風(fēng)濕性心臟病的治療效果具有重要的作用[6]。對(duì)風(fēng)濕性心臟病治療方法有內(nèi)科治療與外科治療，內(nèi)科治療與外科治療都有一定的利弊，但對(duì)于瓣膜有中-重的狹窄或者關(guān)閉不全的病人，心功能處于3～4級(jí)的病人，都應(yīng)該及早的進(jìn)行手術(shù)治療。

[1]李新明，李斌，陳關(guān)良，等.重度二尖瓣狹窄合并左心耳血栓患者的球囊擴(kuò)張術(shù)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2003，1:31-32.

[2]董承瑯，陶壽淇，陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].第3版.上海:上海科技出版社，1992：705-801.

[3]李新明，于文信，旅朝霞，等.改良的二尖瓣記分預(yù)測(cè)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)后交界裂開(kāi)的價(jià)值[J].中華心血管病雜志，1994，22:335-337.

[4] 顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：822.

[5]張寶仁,朱家麟.人造心臟瓣膜與瓣膜置換術(shù)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：291-292.

[6]祁國(guó)奇,朱曉東,胡盛壽，等.心臟機(jī)械瓣膜置換手術(shù)前后生活質(zhì)量的對(duì)比研究[J].中華胸心血管外科雜志，2004，20（1）：18-20.