一氧化碳中毒28例救治護理體會

廖春華 任愛農

目前，液化天然氣、煤氣等仍是人們日常生活的手段之一，這使一氧化碳中毒的發生率居高不下，反映出人們對它的危害性仍缺乏足夠的認識和重視。一氧化碳經呼吸道進入人體后，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大240倍，且解離速度為氧和血紅蛋白的1/3600，因而使氧離曲線左移，組織缺氧。在一氧化碳中毒中，血流豐富的腦、心、腎等臟器受累明顯[1]，損害心臟及腎臟功能。其中中樞神經受累最為明顯，重者發生缺氧性腦病及遲發性腦病，筆者所在醫院急診科2007年10月-2011年8月接診一氧化碳中毒患者28例，經救護后無一例死亡，全部痊愈出院。現對一氧化碳中毒的發生機制、臨床表現、救治及護理措施等進行分析探討，報道如下。

1 臨床資料

本組28例患者為筆者所在醫院急診科患者，其中男15例，女13例；年齡17～65歲，平均38歲；昏迷12例。所有患者均行頭顱CT排除其他病因。所有患者均有明確的誘因，輕度中毒可表現為頭痛頭暈、惡心、嘔吐；重者氣短、呼吸困難、意識障礙，甚至出現腦水腫、昏迷，缺氧性腦病或遲發性腦病，損害心臟及腎臟功能。

2 救治及護理措施

2.1 院前急救人員接診后應迅速問明原因，將患者移至空氣新鮮、通風良好的地方，松開衣服。

2.2 現場及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。早期吸氧，有條件首選高壓氧治療。高壓氧吸入可以改善患者腦電活動，促進覺醒狀態和生命機能活動，可以使患者從昏迷轉蘇醒[2]。

2.3 應用脫水劑，減輕腦水腫，改善腦組織代謝。如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注，或并用利尿劑及地塞米松。老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜點。

2.4 防治高熱驚厥，頭部敷冰袋，以降低頭部溫度，減少腦灌注，降低腦組織代謝，驚厥者給予鎮靜劑止驚。

2.5 心跳、呼吸驟停者立即行心肺復蘇，按壓次數100 次/min，深度至少5 cm。

2.6 昏迷患者應做好口腔護理，防止口腔潰瘍。頭偏向一側，保持呼吸道通暢，預防窒息。備好吸引器及氣管插管用物，隨時吸出嘔吐物及分泌物。眼不能閉合，應涂凡士林，用紗布覆蓋，保護角膜。

2.7 準確記錄出入量，防止液體外滲，特殊藥物可用微量泵泵入。密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量等，并做好病情動態的護理記錄。發現異常及時與醫生溝通，采取措施。防止感染，特別是呼吸道、泌尿道感染。應用制酸劑及保護胃黏膜制劑，防止上消化道出血。

2.8 護士在護理操作時做到輕、快、穩、準，應安慰患者，勸慰家屬，做好心理疏導工作，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，緩解心理壓力，使其能積極配合治療，早日康復。

3 結果

本組28例患者經過上述搶救治療和護理后，全部治愈出院，無一例死亡。

4 討論

一氧化碳中毒給人類帶來很大危害，其病程越長，病情發展及并發癥越重，因此，對急性一氧化碳中毒患者盡量做到“三早”，即早發現、早脫離、早給氧，防治并發癥，嚴密觀察病情，采取有效的治療及護理措施，提高救治率，減少一氧化碳中毒的并發癥和后遺癥[3]。已有資料證實，高壓氧治療至關重。高壓氧能快速、大幅度地提高組織含氧量和貯備，增加血氧彌散量及有效彌散距離，對糾正細胞缺氧，尤以腦水腫條件下的細胞缺氧效果確實。高壓氧能提高缺氧細胞線粒體和細胞器中酶合成功能，增強細胞功能及活力，因而具有腦缺氧時提供生物能，生命合成和解毒的合適調節作用，正因其能迅速糾正組織缺氧，打破能量危機所致的瀑布樣反應，從而抓住了腦復蘇的關鍵[4]。

避免一氧化碳中毒，首先加強預防一氧化碳中毒的宣傳，如家庭用火爐、煤爐要安裝煙筒或排氣扇，定期開窗通風，并定期檢查，直排式的液化淋浴器安裝和使用應正規，有合理的通風裝置，井下作業必須做好防護措施，且時間不宜過長[5]。醫護人員加強對一氧化碳中毒相關知識的學習，避免誤診。防止由于受文化水平、理解能力的影響使患者及家屬對健康教育的認知程度存在不足。即使醫護人員進行了宣教，也可出現不重視用氣規則而再次引起一氧化碳中毒現象發生，本組曾有2例患者半年內再次發生中毒的現象。通過社會公益方式、電視、報刊、醫院衛生墻報、衛生專欄的形式，在社會全員中普及一氧化碳中毒的有關知識，通過健康教育矯正不良用氣、用煤習慣，減少及避免一氧化碳中毒發生。

[1]周秀華.急救護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：159.

[2]石美云.人工氣道濕化方法的研究進展[J].中華護理雜志，2002，37(7)：539-541.

[3]黃宗英，劉金榮，馮東興，等.一氧化碳中毒并發腦梗死172例分析[J].河南預防醫學雜志，2001，12(21)：113.

[4]宋楊.腦復蘇的研究進展[J].中國危重病急救醫學，2000，12(12)：768.

[5]王曉征，張豐，朱江，等.低濃度一氧化碳作業對工人血脂和血糖代謝的影響[J].中國臨床保健雜志，2008，11(5)：493.