兒童咳嗽變異性哮喘60例臨床分析

張華 苑英奎

兒童咳嗽變異性哮喘60例臨床分析

張華 苑英奎

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點及治療方法。方法 對我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 咳嗽變異性哮喘與年齡、氣候、個人體質等因素有關，臨床誤診率高。主要表現慢性頑固性咳嗽，支氣管舒張試驗和肺功能檢查等有助診斷，早期干預能有效阻止病情的發展。結論 臨床醫生應提高對咳嗽變異性哮喘的認識，減少誤診，早期確診，正確治療，控制其發展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘;兒童;診斷;治療

通過深入性的研究我們發現，作為兒科常見病的慢性咳漱有相當一部分是屬于支氣管哮喘的類型之一的咳嗽變異性哮喘(CVA)。在兒童慢性咳嗽總數之中有高達32%的比率［1］，可以說它其實就是一種有潛在的哮喘形式的慢性頑固性咳嗽，多由呼吸道感染或由氣候變化、冷空氣、劇烈運動等加重或誘發。此病癥既無特異性檢查手段又沒有典型的表現形式，診斷時常會出現偏差。現將60例我院兒科2009年6月至2011年6月門診診治的CVA患兒進行回顧，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例均為我院住院及門診患兒，年齡3～13歲，病程1個月～1年3個月，其中女25例，男35例，80%(48例)的病例有過敏性疾病史，包括10例(20.8%)家族其他成員有過敏史，15例(31.3%)濕診，6例(12.5%)食物或藥物過敏，12例(25%)過敏性鼻炎，5例(10.4%)蕁麻診。

1.2 診斷標準

使用2003年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的“兒童支氣管哮喘防治常規(試行)”的診斷標準［2］：①有家族哮喘病史，家族或個人過敏史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷;②咳嗽發作可使用支氣管舒張劑來緩解(基本診斷條件);③咳嗽有＞1個月的反復或持續發作情況，遇運動、特殊氣味或冷空氣后加重;④引起的慢性咳嗽的其他原因。

1.3 臨床表現

60例均只有咳嗽(發作性咳嗽)一種癥狀，其性質為僅見少量白色黏液痰或無痰干咳，有25%(15例)的病例出現夜間咳嗽，約26.7%(16例)的病例為清晨咳嗽，約8.3%(5例)的病例在聞及刺激性氣味后加劇咳嗽，還有16.7%(10例)的緩則受冷空氣影響后加劇咳嗽，運動后有23.3%(14例)加劇咳嗽;患兒中并無喘息出現，肺部聽診后得知有21例呼吸音粗糙及39例呼吸音清晰;11例(18.3%)伴咽癢、咽痛，36例(60%)伴胸悶氣促。

1.4 治療方法

此癥與典型支氣管哮喘治療方法及原則相同［3］。28例吸入舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑100～50 μg/吸)的7歲以上患兒，2/d，1吸/次;32例吸入普米克(布地奈德氣霧劑100 μg/吸)的小于7歲患兒;＜4歲儲物罐吸入，4～7歲主動吸入，2/d，1吸/次;支原體疑似感染者加10 mg/(kg·d)的阿奇霉素，連服3 d，停4 d，連用2～3周;臨床治愈以咳嗽消失為標準。

1.5 療效判定

參照國內相關文獻［4］，無效：服藥1周以上，咳嗽無改變，治療無效;有效：治療后癥狀緩解，咳嗽明顯減輕，或有間歇性咳嗽，仍未停藥或維持用藥;顯效：治療6個月觀察1個月咳嗽無反復，停藥后未復發。

2 結果

60例中，咳嗽7 d內完全消失的占20例;癥狀2周內完全消失的占24例;其余l6例除10例是在1個月后消除癥狀外;其余均因治療中斷無法隨訪。

3 討論

與哮喘癥狀極為相近的CVA，其具體的發病機制尚未查明，但可以知道的是引起氣道慢性非特異性炎癥的是一種炎癥介質(如白介素)［5］，此類炎性介質釋放與炎癥細胞(嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞、肥大細胞等)。其發生還與一下原因有關［6］：①因為氣道過敏性炎癥高反性存在，同時炎癥細胞介質的直接刺激了位于大小支氣管、氣管、咽喉、咳嗽和上皮的受體;②支氣管因機械變形對咳嗽受體產生了一定的的收縮牽引刺激;③因喘息所需乙酰膽堿濃度在該類患兒中比較高使得喘息閾值增高形成了只咳不喘的癥狀。

此癥狀只有一種表現形式就是慢性咳嗽，長時間的咳嗽必定引起氣道炎癥，增高了其他刺激的敏感性，此外黏膜下咳嗽感受器的興奮性閾值也會受到炎癥影響而降低，通過局部支氣管收縮而間接或直接通過迷走神經通路引起CVA。當前在CVA的診斷上有32.8%的誤診率［7］，這是因為它的癥狀無明顯肺部陽性體征且表現單一的原因。姜紅等［8］報道竟然有82.5%的CVA誤診率，因此我們必須認真對待此病癥，針對其診斷技巧要多進行總結分析，盡可能的杜絕誤診、漏診情況的發生。

如不針對CVA治療，可能發展成典型哮喘，或出現不可逆的損害。在治療兒童CVA方面，糖皮質激素吸入療法是國外推薦較廣泛的方法，還有部分學者主張β2受體激動劑、支氣管擴張劑及Hz受體拈抗聯合或單一抗生素、激素治療。沙丁胺醇吸入劑與吸入性糖皮質激素是現在社會上使用最多的控制治療哮喘的藥物。除了可以不影響患兒的生長發育外，在安全性以及肺功能與臨床癥狀改善中，都有著獨有的優勢，總要的是其還能將口服糖皮質激素和支氣管擴張劑使用率降低［10］。另外，MP感染發病率近年也開始逐步攀升，在臨床診治CVA患者時必須考慮到MP感染的可能，并建立MP相關檢查的機制，一旦MP感染出現，若想取得明確療效，需要適當的增加使用大環內脂類藥進行治療［11］。

總之，對廣大兒科醫生來說，為不因高誤診率的CVA貽誤治療的時機，需要加強對診斷標準的掌握，不斷強化對此癥狀的明確認識，實際診斷過程中，一旦遇到慢性咳嗽患兒，必須認真對其過敏史與病史進行最大限度的了解，對其體征與臨床癥狀也要詳細密切的進行觀察，無論遇到何種困難都要做好最為全面的考慮，并做到合理且及時的診斷與治療。

［1］何權瀛.不斷提高我國慢性咳嗽的病因診斷水平.醫學研究雜志，2007，36(2)：5-7.

［2］沈曉明，王衛平.兒科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

［3］程建明，朱曉強，林景輝.孟魯司特鈉和匹多莫德聯合治療咳嗽變異性哮喘50例療效觀察.現代中西醫結合雜志，2008，17(23)：3614-3615.

［4］楊多蘭，陳霞，牟春燕.兒童咳嗽變異性哮喘52例的臨床觀察中華現代兒科學雜志，2005，2(5)：433-434.

［5］陳雪峰.羅紅霉素治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.兒科藥學雜志，2004，10(6)：53-54.

［6］黃克斌.咳嗽變異性哮喘.中國臨床醫師雜志，2003，31(1)：14-15.

［7］陳若珊，唐淵，熊錦濤.小兒咳嗽變異性哮喘103例誤診分析.廣東醫學，2007，6(11)：626-627.

［8］姜紅，羅鋼，姜紅坤，等.兒童咳嗽變異性哮喘160例臨床分析.中國誤診學雜志，2008，8(3)：636-637.

［9］吳良霞.支氣管哮喘的治療.實用兒科臨床雜志，2008，23(4)：247-248.

［10］原竹林，李俊鋒.酮替芬和布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國現代醫生，2007，45(18)：16-18.

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