胃癌手術后患者腸內營養的舒適護理

吳惠瓊

(廣東省江門市中心醫院腫瘤二區，廣東 江門 529000)

我國是胃癌高發地區之一，在各部位癌癥中占第二位。隨著多種致病因素的增加，胃癌發病率有增高趨勢。胃癌最初臨床表現上腹部疼痛、胃脹［1］，患者出現消瘦、乏力等營養不良癥狀。加強對飲食指導、營養支持對胃癌有十分重要的意義。現對在我院2009年9月至2011年9月住院120例胃癌患者行積極護理措施，效果良好。總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院至2009年9月至2011年9月住院120例胃癌患者隨機分為兩組，對照組60例，觀察組60例。對照組:年齡36－76歲，平均年齡49.4歲;病程3個月至13年，平均病程7.8年;早期癌32例，中期癌24例，晚期癌4例;行手術治療者33例，放化療41例。觀察組:年齡35－82歲，平均年齡52.5歲;病程8個月至12年，平均病程8.1年;早期癌26例，中期癌31例，晚期癌3例;行手術治療者27例，放化療49例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:予胃癌常規護理:監測生命體征、常規入院告知、按醫囑護理級別規范實施護理相關治療措施。囑患者以流質飲食(粥、米湯)，不予直接床邊指導飲食。

1.2.2 觀察組:在對照組規范化胃癌住院護理上積極指導飲食、提高營養支持等舒適護理措施。加強入院后營養教育，對營養知識、進食方式行床邊宣教;根據患者各自特點配置好每日所需營養食譜，給患者正確飲食指引;對不宜正常進食患者，積極行心理護理，減輕患者思想負擔，配合醫師行腸內營養并按醫囑按時、按量給予。

1.3 療效標準:對患者經護理干預后一般情況及生化檢查情況進行匯總分析。按照WHO－QOL量表對患者一般情況進行評判:體重、精神狀態、活動能力、術口情況、放化療耐受情況。生化檢查:血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細胞檢查。

1.4 統計學方法:運用 SPSS13.0行數據分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 WHO－QOL量表對患者一般情況進行評判結果:觀察組在精神、軀體活動能力、對手術及放化療治療耐受方面較對照組均好轉，經統計學分析，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 WHO－QOL量表對患者一般情況進行評判結果 (n)

2.2 經護理積極干預前后體重、血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細胞檢查變化情況:患者經稱重、血常規、肝功能檢查提示數值均較治療前下降，比較經積極護理干預治療后，對照組及觀察組各觀測值下降幅度提示:觀察組在體重、血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細胞檢查下降值中均小于對照組，經t檢驗提示差異有統計學意義。詳見表2。

表2 經護理積極干預前后體重、血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細胞檢查下降值情況(±s)

表2 經護理積極干預前后體重、血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細胞檢查下降值情況(±s)

注:體重:t=3.01，P＜0.05;血紅蛋白:t=3.36，P＜0.05;白蛋白:t=2.38，P＜0.05;肝功能(ALT):t=2.36，P＜0.05;淋巴細胞:t=6.53，P＜0.01

分組 例數 體重 血紅蛋白 白蛋白 肝功能(ALT) 淋巴細胞觀察組 60 4.9±6.1 7.3±6.3 2.9±3.4 7.3±4.1 1.3±0.3對照組 60 8.1±5.5 11.9±8.5 5.1±6.3 10.1±8.4 2.1±0.9

3 討論

3.1 舒適護理概念提出于20世紀80年代，重點突出病人到醫院存在兩大需求:治療與舒適。醫生給予治療幫助、護士給予舒適服務。胃癌惡性程度高，易產生消化道不適，使患者消化功能減弱。隨著腫瘤侵襲加重，伴食欲不振，患者從初期可進食普通食物到中期進食流質、半流質食物發展到晚期進食困難，并且在腫瘤惡性掠奪體內尚存營養下，患者常出現營養不良，能量、水鈉代謝紊亂［2］。

3.2 飲食舒適護理

3.2.1 加強心理護理、營養宣教:對住院治療患者需積極行床邊營養指導，部分患者因腫瘤治療引起的嘔吐、惡心使患者走入厭惡進食的誤區。耐心的講解疾病的病因、臨床表現、預后情況，建立良好的患護關系［3］。對實施的護理措施、營養管留置作用及必要性、手術準備、放化療藥物的主要作用及必然存在的副作用詳細與患者交流。取得患者的信任同時減少患者心理負擔，鼓勵患者張口進食，進食宜慢，食物宜溫、流質，對硬、棱角、刺激性強的食物不予食用?？蛇m當補充含微量元素、多族維生素利于消化道粘膜恢復食物;對飲食伴疼痛者可予用適當止痛藥物。

3.2.2 放化療前后、手術前后護理:放化療治療前可多食水果、蔬菜，肉類、粗糧成分匹配積極加強營養，囤積能力應對開始治療時產生對機體的沖擊。需手術患者術前3d需流質飲食，術前1d需禁食。伴腫物處炎性反應時，需插胃管沖洗、引流消化道內膿性物，起預防術后感染作用。放化療治療后，患者體內在破壞腫瘤細胞時對正常組織細胞同樣存在傷害、免疫系統受抑制。本組120例患者中，大部分患者在接受治療后出現體重、血常規、肝功能下降趨勢，同時在治療的影響下出現惡心、嘔吐、胃腸道反應明顯。如不加強營養支持，對手術患者易照常手術吻合口愈合不良，機體抗感染能力差等情況。術后1－3d需嚴格胃腸減壓、禁食，加強靜脈營養支持;術后3－4d患者一般情況可，予少量溫開水口服，嘗試恢復胃腸道適應性;術后6天無明顯不適，可予50ml，BID，口服進食半流質物質;并密切觀察患者恢復情況，逐漸增加進食量;術后第14天可改普食［4］。

3.3 本組研究中，觀察組精神好轉 44例，占73.33%;軀體活動能力增大49例，占81.67%;對手術、放化治療耐受好37例，占61.67%。對照組組精神好轉33例，占55.00%;軀體活動能力增大36例，占60.00%;對手術、放化治療耐受好26例，占43.33%。對可進口進食者，應予熱量高、蛋白高、維生素高、消化容易的飲食原則。患者每日控制總能量30－40kcal/kg，其中10%－20%為蛋白質，液體量大于50mL/kg。按照各個患者實際情況略有變動。對伴食道炎患者，可予鼻飼流質食物營養支持，需對食物溫度控制適中。對進食少，以上方法效果欠佳者，予靜脈營養支持，鹽、糖、脂肪乳配比合理，并監控靜脈炎發生。經積極飲食指導、營養支持舒適護理可使胃癌患者病情恢復。

［1］戴春梅.88例胃癌術后的舒適護理及體會［J］.醫學信息(下旬刊)，2010，23(6):230.

［2］Qian H，Yuan C.Factors Associated With Self－care Selfefficacy Among Gastric and Colorectal Cancer Patients［J］.Cancer Nurs，2011，2:111－112.

［3］王莉.舒適護理在胃癌病人圍術期中的應用［J］.全科護理，2010，08(17):1521－1522.

［4］Mello BS，Lucena Ade F，Echer IC，Luzia Mde F.Patients with gastric cancer submitted to gastrectomy:an integrative review［J］.Rev Gaucha Enferm，2010，31(4):803－811.