天麻素注射液聯合丁咯地爾注射液治療椎－基底動脈供血不足48例療效觀察

張玲霞 李秀軍 趙貴起

(山東省臨清市人民醫神經內一科，山東 臨清 252600)

椎－基底動脈供血不足是因椎－基底動脈系統因頸部血管受壓、痙攣，微栓子、血液成分異常及灌注壓改變等各種原因引起的相應灌注區供血不足，導致可逆性的眩暈、惡心嘔吐、行走不穩、雙眼一過性黑矇、猝倒及一過性遺忘等癥狀［1］，好發于中老年人。2005－06—2010－12，我們采用天麻素注射液聯合丁咯地爾注射液治療椎－基底動脈供血不足48例，并與單純丁咯地爾注射液治療44例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為山東省臨清市人民醫院神經內一科住院患者，隨機分為2組。治療組48例，男20例，女28例;年齡 43 ～76 歲，平均(53.3±7.5)歲;病程1～10 d，平均(5.10±1.38)d;伴原發性高血壓40 例，高脂血癥21例，2型糖尿病5例。對照組44例，男19例，女25例;年齡 41～75歲，平均(52.9±7.2歲);病程 1～11 d，平均(5.25±1.42)d;伴原發性高血壓 38 例，高脂血癥22例，2型糖尿病6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 依據《神經內科學》確診［1］。年齡在50歲以上;突然出現眩暈，持續時間短;眩暈發作時伴隨一種或數種神經系統缺血的癥狀和體征;癥狀在24 h內減輕或消失。排除腦干、小腦、枕葉出血或梗死，嚴重心、肝、腎、功能不全及對試驗藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組均積極控制原發病。

1.3.1 對照組 予鹽酸丁咯地爾注射液(天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20058931)200 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加天麻素注射液(悅康藥業集團北京凱悅制藥有限公司，國藥準字H20083789)1.2 g，加入0.9%氯化鈉注射液250mL 中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標 經顱多普勒(JYQ－TCD－2000型，北京鑫悅琦科貿有限責任公司)檢測2組治療前后基底動脈及左、右椎動脈血流流速變化情況。

1.5 療效標準 臨床痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失，經顱多普勒檢查椎－基底動脈供血明顯改善;顯效:眩暈明顯減輕，稍有頭暈，可正常生活，經顱多普勒檢查椎－基底動脈供血較前改善;好轉:靜止時無眩暈，活動時誘發，經顱多普勒檢查椎－基底動脈供血有所好轉;無效:眩暈無改善或加重，經顱多普勒檢查椎－基底動脈供血無明顯改善［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組48例，臨床痊愈30例，顯效13例，好轉3例，無效2例，顯效率89.5%，總有效率95.8%;對照組44例，臨床痊愈23例，顯效10例，好轉5例，無效6例，顯效率75.0%，總有效率86.3%。2組顯效率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組高于對照組。

2.2 2組治療前后椎－基底動脈血流速比較 見表1。

表1 2組治療前后椎－基底動脈血流速比較cm/s，±s

表1 2組治療前后椎－基底動脈血流速比較cm/s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=48)治療前 治療后對照組(n=44)治療前 治療后基底動脈 24.10±2.43 26.86±2.41＊△ 24.25±2.60 25.59±2.50*左椎動脈 21.25±2.55 23.61±2.10＊△ 21.52±2.32 22.91±2.12*右椎動脈 21.08±1.61 23.15±1.94＊△ 22.30±1.54 22.85±1.92*

由表1可見，2組治療后基底動脈及左、右椎動脈血流速與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為，椎－基底動脈供血不足發病原因主要是由于動脈粥樣硬化致動脈管腔狹窄，動脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠端動脈;因頸椎骨質增生、骨贅形成，椎動脈受機械性壓迫致狹窄或閉塞;或交感神經叢受直接或間接刺激引起椎動脈痙攣或反射性內耳微循環障礙［3］。由于椎－基底動脈系統的血液主要供應延髓、腦橋、中腦、內耳、間腦、枕葉、顳葉底面，因此其缺血性病變必然導致眩暈。丁咯地爾為α－腎上腺受體拮抗劑，可松弛血管平滑肌，擴張血管，有效解除血管痙攣狀態，降低血管阻力，并有效提高微循環灌注，保護腦神經細胞［4］。

椎－基底動脈供血不足屬中醫學眩暈范疇，為本虛標實之證。本虛在于肝、脾、腎，標實以風、火、痰為多見，且貫穿整個發病過程的始終，日久可致痰阻腦絡，氣滯血瘀，腦失所養而發眩暈。治宜平肝熄風，活血化瘀通竅。天麻又名赤箭、明天麻，是蘭科植物天麻的干燥塊莖，具有熄風止痙、祛風除痹之功，可以有效緩解各種肢體麻木、頭痛等癥狀。天麻素是從天麻中提煉出地有效化學成分。天麻素注射液是由人工合成的天麻素所制成的注射劑，可擴張血管，改善微循環及血流動力學;增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎－基底動脈的供血，使小腦前下動脈、小腦后下動脈及內耳的供血得到改善，從而迅速消除內耳眩暈及動脈硬化或頸椎病引起的眩暈［5］。

本研究結果表明，天麻素注射液聯合丁咯地爾注射液可明顯改善椎－基底動脈系統血流，治療椎－基底動脈供血不足療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］余宗頤.神經內科學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2003:12.

［2］孫明，王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準［S］.北京:科學技術文獻出版社，2010:856－859.

［3］汪永勝.半夏白術天麻湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(10):204－205.

［4］楊喆，黃小寧.丁咯地爾治療椎基底動脈供血不足84例［J］.陜西醫學雜志，2011，40(12):1665－1666.

［5］傅宏義.新編藥物大全［M］.3版.北京:中國醫藥科技出版社，2010:204－206.