生脈注射液配合阿司匹林腸溶片對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者預(yù)后的影響

甄曉慧

(河北省衡水市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北 衡水 053000)

擴(kuò)張型心肌病系一綜合征，以一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大及收縮功能受損為特征，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率約為每年每10萬人中有5～8例，且這一數(shù)字尚在不斷增加，病因尚未闡明，可能的基本機(jī)制是家族性及遺傳性因素，病毒性心肌炎及其他細(xì)胞毒損害，以及免疫學(xué)異常［1］。其臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死為基本特征。一般在發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)，待出現(xiàn)心力衰竭癥狀而就診時(shí)已到晚期，5年內(nèi)死亡率高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療只能減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，對改善預(yù)后及減少動脈栓塞并發(fā)癥的發(fā)生效果不明顯，對頑固性心力衰竭治療也很困難。2007－06—2010－06，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用生脈注射液配合阿司匹林腸溶片治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭28例，并與常規(guī)西醫(yī)治療28例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為我院內(nèi)二科住院患者，超聲心動圖均為全心擴(kuò)大，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅳ級，均有雙下肢水腫，隨機(jī)分為2組。治療組28例，男20例，女8例;年齡45～68歲，平均(56.5±11.5)歲;病程 2～4年，平均(2.8±0.9)年;射血分?jǐn)?shù)(EF)＜20%10例，20% ＜EF＜30%14例，30% ＜EF＜40%4例;心律失常16例，漿膜腔積液26例。對照組28例，男18例，女10例;年齡43～65歲，平均(54.5±11.5)歲;病程2～5年，平均(2.6±0.7)年;EF＜20%3例，20%＜EF＜30%12例，30% ＜EF＜40%13例;心律失常15例，漿膜腔積液24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) ①X線檢查心臟向兩側(cè)擴(kuò)大;②超聲心動圖示:左右心室腔擴(kuò)大，室壁薄且運(yùn)動幅度普遍降低;③排除冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及慢性心肌炎［2］。同時(shí)參照“心力衰竭的診斷與鑒別診斷”［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。包括病因及對癥治療，按心力衰竭常規(guī)處理，包括洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，予生脈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22026097)60 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后予人參生脈飲(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020363)10 mL，每日3次口服，服用5個(gè)月。生脈注射液治療同時(shí)予阿司匹林腸溶片(湖南金泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021971)100 mg，每日1次口服，如不出現(xiàn)消化道出血等嚴(yán)重副作用可長期服用。

1.3.3 療程 2組均治療15 d后觀察患者癥狀、體征及超聲心動圖(UCG)情況，1年后觀察患者再住院及死亡情況。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察患者治療15 d后胸悶、喘憋等癥狀及水腫消退情況、陽性體征改善情況、超聲心動圖指標(biāo)，隨訪1年后統(tǒng)計(jì)患者住院率、死亡率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:胸悶、喘憋緩解，心功能改善2級以上，水腫消退，漿膜腔積液消失，肺部啰音消失，肝淤血緩解，UCG:EF＞50%;有效:心功能改善1級，肺部啰音減少，水腫減輕，UCG:EF較治療前升高;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組EF值改善比較 見表2。

表2 2組EF值改善比較 例(%)

由表2可見，2組EF值改善比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

2.3 2組隨訪 隨訪1年，治療組再次住院2例，對照組再次住院16例;治療組無發(fā)生腦梗死、死亡患者，對照組發(fā)生腦梗死3例，腸系膜動脈栓塞1例，死亡8例。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病原因不明，一旦發(fā)生心力衰竭，5年存活率＜40%，若出現(xiàn)全心衰竭，患者生存率更是明顯下降，且易形成附壁血栓而有動脈栓塞的危險(xiǎn)。筆者采用生脈注射液靜脈滴注及阿司匹林腸溶片口服治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭取得了顯著療效，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，減少了動脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善了預(yù)后。生脈注射液是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典古方“生脈散”用科學(xué)方法研制的一種純中藥制劑［5］，由人參、麥門冬、五味子3味中藥按一定比例配伍而成，具有理氣開竅、益氣強(qiáng)心、生津復(fù)脈、回陽救逆、扶正祛邪及活血化瘀等功用。其中人參甘溫，益元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，為君藥;麥門冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，為臣藥;五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。現(xiàn)代藥理研究表明，生脈注射液中人參能改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌能量儲備，加強(qiáng)心肌收縮力，特別對心力衰竭心臟作用更加明顯［6］;麥門冬能提高人體的抗缺氧能力，擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷［6］;五味子能增強(qiáng)機(jī)體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力，促進(jìn)損傷心肌功能恢復(fù)［6］。人參生脈飲的藥物組成與生脈注射液相同，其藥理作用相似，故長期口服人參生脈飲，心功能進(jìn)一步得到改善，機(jī)體免疫力進(jìn)一步得到提高，患者患感冒次數(shù)明顯減少，有效控制了心力衰竭癥狀反復(fù)發(fā)作，明顯降低再住院率。生脈注射液本身有抗凝作用［7］，聯(lián)合阿司匹林口服治療，抗栓、防栓塞作用增強(qiáng)，且無出血風(fēng)險(xiǎn)。

生脈注射液配合阿司匹林腸溶片治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，總有效率優(yōu)于單純西藥治療，且提高了患者生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，明顯改善了預(yù)后，但因病例有限，還需大量臨床驗(yàn)證。

［1］陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.4版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:1273－1277.

［2］WHO/ISFC.Report of the WHO/ISFC task force on the definition and classification of cardiomyopathies［J］.Br Heart J.1980，44(6):672－673.

［3］都本潔.心力衰竭的診斷與鑒別診斷［J］.臨床薈萃，1993，8(13):622－623.

［4］張子彬.充血性心力衰竭學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:587.

［5］王輝.生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病的臨床研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21(4):29－30.

［6］毛靜遠(yuǎn)，趙志強(qiáng)，徐昕.生脈注射液治療心力衰竭機(jī)制研究概況及展望［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16(2):216－217.

［7］李少輝.生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(8):93－93.