中西醫結合治療急性肛門濕疹80例臨床觀察

高月紅 陳雪清

(河北省獻縣中醫醫院外科，河北 獻縣 062250)

肛門濕疹是一種常見的非傳染性肛門皮膚病，是由多種內外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。臨床上以瘙癢、破流脂水、多形性損害、容易復發為其特點，任何年齡均可發病。病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶可蔓延至臀部、會陰及陰部。臨床根據其病程及皮損特點，分為急性、亞急性和慢性3類。2001－02—2009－02，筆者采用龍膽瀉肝湯加減內服聯合濕潤燒傷膏外涂肛周治療急性肛門濕疹80例，并與鹽酸苯海拉明片、馬來酸氯苯那敏片聯合糠酸莫米松乳膏外涂治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準

1.1.1.1 西醫診斷標準 參照《口腔、皮膚科疾病診斷標準》［1］急性肛門濕疹診斷標準擬定。

1.1.1.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》診斷標準，發病較長，病程較短，初起時皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結痂、脫屑等，一般表現一種。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受。呈間歇性或陣發性發作，夜間增劇。辨證為濕熱下注型:起病較急，皮損為潮紅、腫脹、糜爛、漬水浸淫成片，結痂。伴瘙癢或大便秘結，小便短黃，苔黃膩，脈滑數等［2］。

1.1.2 納入標準 ①符合上述西醫急性肛門濕疹診斷標準。②符合中醫急性肛門濕瘍濕熱下注型診斷標準。③年齡18～75歲。

1.1.3 排除標準 ①年齡在18歲以下，75歲以上者。②妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女。③過敏體質及對本治療藥物已知成分過敏者。④合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。⑤近2周內服用過類固醇激素或近1周內使用過抗組織胺藥物或外用過皮質類固醇制劑者。

1.2 一般資料 本組120例均為河北省獻縣中醫醫院外科門診患者，隨機分為2組。治療組80例，男52例，女28例;年齡18～70歲，平均44歲;病程15 d～6個月，平均2.4個月;對照組40例，男26例，女14例;年齡17～67歲，平均38.3歲;病程12 d～6個月，平均2.2個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①治則:清熱利濕，祛風止癢。予龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽草15 g，梔子12 g，黃柏12 g，黃芩 12 g，萆薢 15 g，薏苡仁 15 g，滑石 20 g，蒼術 12 g，苦參15 g，白鮮皮20 g，地膚子10 g。合并感染者，可加蒲公英20 g、連翹20 g、敗醬草30 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。②同時予濕潤燒傷膏(美寶，汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)肛周外涂，日2次。10 d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.3.2 對照組 鹽酸苯海拉明片(山西太原藥業有限公司，國藥準字H14022436)25 mg，馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏片，天津力生制藥股份有限公司 ，國藥準字H12020236)8 mg，口服，日3次;糠酸莫米松乳膏(芙美松，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991418)外涂，日2次。療程同治療組。

1.4 療效標準 依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈:癥狀消失，皮膚恢復正常;好轉:癥狀及皮膚損害有改善;未愈:癥狀與體征無改善［2］。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

濕疹病因復雜多變，由多種因素相互影響而發病，包括物理的、化學的、生物的，以及外界因素和機體內在的精神神經失衡，代謝功能障礙，器官功能失調，表現于臨床是一種非特異性變態反應，難以確認某一單純因素引發濕疹，也難以用排除某一因素而使癥狀緩解而痊愈。引起肛門濕疹的原因有內因和外因之分，①外因方面:外界刺激，如太陽光線、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦、生存環境、氣候變化、動物皮毛、植物、化學物質和日常生活用品，如化妝品、肥皂、人造纖維等的刺激，都可引起肛門濕疹。②內因方面:某些慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒波動以及新陳代謝障礙、內分泌功能失調等，均可引起或加重濕疹的病情。此外，肛瘺、肛裂、痔等也可引起肛門濕疹。同時，發病個體差異較大，因此，認為肛門濕疹與遺傳因素有一定關系。在治療肛門濕疹的時候，要查明引起肛門濕疹的原因，這樣才能夠制訂合理有效的治療方法。肛周為一特殊部位，散熱較差，坐久易出汗浸漬肛周，導致特殊類型濕疹。過去對于本病大多采用局部治療，采用中藥熏洗及局部涂藥，而忽視全身治療，未從根本上解除病因，故治療效果不佳。筆者采用中醫辨證論治，突出整體觀念，內外兼治，中西藥合用，故能取得良好療效。

急性肛門濕疹，西醫臨床治療主要應用抗組織胺類藥物止癢，以及類皮質激素外用，但療效不甚理想，治愈率低，易復發。濕疹中醫又叫浸淫瘡、血風瘡、四彎風等。《外科正宗》云:“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生。發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開”。而濕疹發于肛門稱為肛門濕疹，中醫稱陰囊風、肛周風等。中醫學認為本病的病因常由于飲食不節，長期嗜酒及過食辛辣高粱厚味，導致脾虛運化功能減弱，脾為濕困，水濕日久化熱，加之外感風濕熱邪，內外兩邪相搏充斥于腠理，浸淫肌膚，肌腠失養，或因脾虛濕熱蘊久耗傷陰血，化燥傷風，而致血虛風燥。治療上根據中醫整體辨證論治分為3型:濕熱型、脾虛型、血虛風燥型。根據其證型不同，施以不同治法。

龍膽瀉肝湯方中龍膽草、滑石、萆薢、薏苡仁、蒼術清熱利濕，梔子、黃柏、黃芩清熱解毒，苦參、白鮮皮、地膚子祛風除濕止癢。諸藥合用，共奏清熱利濕、祛風止癢之功。在外用藥方面，我們采取濕潤燒傷膏外涂肛周，濕潤燒傷膏為治療燒燙傷的外用藥，其主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，具有清熱解毒、止痛生肌的作用。現代醫學研究證實，黃連、黃柏、黃芩具有較強抑菌作用［2］，并有燥濕作用，能減少局部滲出，尤其對合并肛裂及外痔、肛瘺的患者療效更為滿意。由于肛周環境條件較差，故囑患者一定要注意局部清潔，避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗和有刺激性的藥物熏洗、坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹瀉或便秘及其他誘發肛門濕疹的原因。如果是由于肛周其他疾病，如肛瘺、肛周膿腫、肛裂、痔瘡引起的濕疹，應積極治療原發病灶。總之，本病的治療應全身及局部、中西醫結合以及治療與調護相結合，方能達到良好的治療效果。

［1］貝政平，蘇劍生，周長江，等.口腔、皮膚科疾病診斷標準［S］.2 版.北京:科學出版社，2007:246－247.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:137.

［3］謝鳴.方劑學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:165－166.