中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征102例臨床觀察

佟秀芳 才迎春

(河北省唐山市豐潤區中醫醫院內科，河北 豐潤 064000)

腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)是一組以排便異常及腹部不適為主要臨床表現，又缺乏形態學、生化學異常和感染性原因的癥候群，是一種功能性腸病，其中腹瀉型占63.2%［1］。2009－02—2012－01，我們采用中西醫結合療法治療腹瀉型IBS 102例，并與單純西醫治療96例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部198例均為我院消化內科患者，門診142例，住院56例，隨機分為2組。治療組102例，男52 例，女50 例;年齡18～65歲，平均(33.72±0.14)歲;病程0.5～20年，平均(3.65±0.24)年。對照組96 例，男50例，女46例;年齡19 ～67 歲，平均(34.01±0.13)歲;病程0.5～21年，平均(3.72±0.23)年。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 依據羅馬Ⅲ標準［2］。反復發作的腹痛或腹部不適，最近3個月內每個月至少有3 d出現癥狀，合并以下2條或多條:①排便后癥狀緩解;②發作時伴排便頻率的改變;③發作時伴大便形狀(外觀)的改變。診斷前至少出現6個月，近3個月滿足以上標準。排除腸道、腹腔器質性病變及其他疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予馬來酸曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司，國藥準字H20030290)0.2 g，每日3次飯前30 min口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥。藥物組成:黨參30 g，茯苓15 g，白術10 g，白扁豆20 g，神曲20 g，澤瀉 10 g，藿香 12 g，吳茱萸 6 g，細辛 3 g，補骨脂20 g，香附12 g，延胡索12 g，白芍藥12 g。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早、晚2次飯前30 min溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個療程，共治療1個療程，隨訪3個月觀察療效。治療期間禁用抗生素，停服其他藥物，忌食生冷辛辣食品，忌飲酒。

1.4 觀察指標 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］中泄瀉癥狀分級量表，將腹痛、腹瀉次數、大便形狀、黏液便按病情程度分為無、輕、中、重度4級，分別記為0、1、2、3分。觀察2組治療前后癥狀積分變化情況。療程結束后，檢測2組患者心電圖，血、尿、糞常規，肝、腎功能等各項指標，觀察有無藥物不良反應。

1.5 療效標準 臨床治愈:無腹痛，大便次數、量及性狀恢復正常，伴隨癥狀及體征消失;顯效:腹痛基本消失，大便次數每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上;有效:腹痛減輕，大便次數和質有好轉，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上;無效:未達到上述標準者［3］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組102例，臨床治愈66例，顯效19例，有效14例，無效3例，總有效率97.1%;對照組96例，臨床治愈28例，顯效22例，有效29例，無效17例，總有效率82.3%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分變化比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分變化比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀積分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=102)治療前 治療后對照組(n=96)治療前 治療后腹痛 2.27±0.51 0.41±0.72＊△ 2.29±0.46 0.85±0.91*腹瀉次數 2.10±0.53 0.58±0.77＊△ 2.17±0.45 0.83±0.81*大便形狀 1.76±0.62 0.49±0.57＊△ 1.78±0.61 0.54±0.67*黏液便 0.58±0.63 0.16±0.33＊△ 0.49±0.51 0.31±0.41*總積分 6.71±1.53 1.64±1.95＊△ 6.73±1.49 2.53±2.19*

由表1可見，2組治療后各癥狀積分及總積分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P ＜0.05)。

2.3 不良反應 2組均無明顯不良反應。

3 討論

腹瀉型IBS發病機制尚未完全明確，多認為可能與腸道運動異常、內臟感覺異常、腦—腸軸作用、內分泌、神經免疫及內分泌網絡調控等有關［1］。西醫多采取心理、飲食治療及調節腸道運動功能、糾正內臟感覺異常、改善中樞情感等藥物對癥治療。馬來酸曲美布汀對平滑肌神經受體具有雙向調節作用，從而對消化道的運動具有興奮和抑制的雙向調節作用，是一種安全、有效的胃腸道運動節律調節劑［4］。

腹瀉型IBS屬中醫學泄瀉、腹痛等范疇。其病變部位在腸，但與脾、腎關系最為密切。《素問·臟氣法時論》曰:“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”張景岳《景岳全書·泄瀉》曰:“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛……即令人洞泄不止也。”《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說:“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也。”綜上所述，我們認為腹瀉型IBS的病因病機主要為脾虛濕盛，腎陽不足，因病程纏綿，常常夾有肝郁、血瘀，因此治療當以健脾祛濕、溫腎助陽止瀉為法。本研究中藥方中黨參、白術、白扁豆、茯苓、神曲、澤瀉健脾利濕;藿香醒脾化濕;補骨脂補腎助陽，暖脾止瀉;吳茱萸暖肝腎，助陽止瀉，楊時泰指出“吳萸暖膀胱，水運既清，大腸自固……暢水中之覆陽，降土中之滯陰，故可止瀉”;細辛不但引藥入腎經，其自身也可激發腎陽，有利于驅逐陰濁之邪;香附、延胡索、白芍藥理氣活血，緩急止痛。諸藥合用，共奏健脾祛濕、溫腎助陽止瀉之功。現代藥理研究表明，黨參和茯苓對腸道菌群都有較好的調節作用［5］;白術對離體家兔小腸的自發活動及乙酰膽堿、氯化鋇所致的強直性收縮呈明顯抑制作用［6］。吳茱萸對離體腸肌具有雙向調節作用［7］;細辛能擴張內臟血管，松弛平滑肌，有較強的鎮痛、抗炎作用［8］;延胡索的主藥成分元胡索乙素有較強的鎮痛作用，對持續性腹痛、慢性鈍痛有極佳鎮痛效果［9］;香附能抑制回腸平滑肌，具有抗炎、鎮痛作用［8］。

臨床觀察結果表明，中西醫結合治療腹瀉型IBS療效顯著，值得臨床推廣應用。

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［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:139－143.

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［5］宋克玉，江振友，嚴群超，等.黨參及茯苓對小鼠腸道菌群調節作用的實驗研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2011，27(2):142－145.

［6］傅中定.白術化學成分的分離及其對家兔離體小腸運動影響的研究［J］.中藥材，1988，11(6):38－39.

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